中线导管脱出的原因及对策

郭艳琴 李静 张丽

摘要：目的：分析中线导管脱出的原因，探讨有效护理对策，减少中线导管在使用中的脫出率，保证静脉通路。方法：2019年-2020年我科开展中线导管置管术共200例，其中贵要静脉置管120例，肱静脉置管75例，头静脉置管5例。对其中导管不完全脱出和完全脱出的案例进行统计分析，随机分为观察组和对照组，对照组进行常规护理，观察组给予预防性护理干预，对两组中线导管置管患者导管脱出的因素进行分析。结果：导管固定方法不正确，患者缺乏自我保护导管方面的知识是导致导管脱出的常见原因。结论：护士应该加强工作责任心，掌握正确固定导管的方法和技巧，及时发现导管脱出的倾向，及时预防和处理，并教会患者保护导管的方法，才能防止导管脱出，保留宝贵的输液通道。

关键词：中线导管;脱出;对策

神经内科使用中线导管输液的患者，在治疗过程中有导管脱出情况，由此带来的反复穿刺给病人增加了痛苦，还增加了费用。为此，我们对26例导管脱出的情况进行分析，制定相应对策，防止脱出保证输液通道。

1临床资料

2019年1月- 2020年1月在我科行中线导管置入术的患者共200例，导管脱出数为26例，脱出率为0.13 %。其中不完全脱出23例（占总脱出率的88.5%），完全脱出3例（占总脱出率的11.5%）。

中线导管又叫中等长度导管，长度20.0cm—30.0cm，经前臂肘窝置管到达近侧的贵要静脉、肱静脉或头静脉。适用于中短期静脉输液，是中短期静脉输液患者的首选。

2导管脱出原因分析

2.1患者因素

2.1.1由于患者对入院及病室环境变化的不习惯，或对治疗行为不理解，导致患者精神不安，易出现不稳定行为[ 1 ] 。

2.1.2置入中线导管使患者有不适感，肢体活动频繁，牵拉导管，易造成导管脱出。

2.1.3护士向患者解释留置中线导管的重要性，患者或家属文化程度、认知理解能力的层次不同，不能很好地理解中线导管的重要性及脱管后带来的后果。

2.1.4部分患者睡眠时未妥善保护好导管。

2.1.5部分患者认为留置中线导管给日常生活带来不便和痛苦。

2.1.6患者的长袖衣服过紧，不利于观察导管，且穿脱时容易造成贴膜卷边、松动甚至拔管脱出。

2.1.7

2.2医护因素

2.2.1 未妥善固定好中线导管，无菌贴膜覆盖不严，当贴膜松脱时，由于导管没有得到很好的保护而易脱出。

2.2.2护士护理理论知识缺乏及护理技术操作不熟练，未严格执行护理技术规范，护理措施不到位。

2.2.3管路评估能力不足，部分患者卧床或半身不遂，护士以为导管不会脱出，产生麻痹大意的思想。

2.2.4护理巡视、观察不到位。患者留置中线导管后无任何不适，使护士思想麻痹大意，观察时不够认真仔细，未及时发现安全隐患和采取有效措施纠正，导致导管脱出。

2.2.5护患沟通不足，宣教不到位，未能提高其防范意识及管路自我保护能力。

2.2.6对意识不清、躁动的患者镇静、约束不当，未能满足其舒适的需要。

2.3贴膜质量因素

贴膜材质不佳，透气性差，易过敏，与皮肤贴合度不够紧密，易卷边、松动。

2.4环境因素

天气炎热，患者出汗多，贴膜易松动。

3导管脱出的后果：进行再次置管时，增加患者痛苦，同时也增加护士的工作量，增加患者费用;中线导管脱出后如未及时发现，易导致患者出血不止，发生危险;导管脱出后，增加治疗的困难。

4护理对策

由于导管脱出，给患者的心理和生理都造成不良影响，影响静脉治疗。若建立不了良好的静脉通路可危及患者生命，因此患者和家属都十分关注此问题，并有尽快解决此问题的迫切要求。

4. 1为患者创造一个安静舒适的医疗环境，消除患者紧张不安的情绪。病房适宜的音响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适感。

4.2护士要认真做好患者中线导管的护理，要有明显标识。护士应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在导管脱出的风险。对意识障碍和躁动患者应由专人看护或适当加以约束，以免患者自行拔管。

4.3规范操作，妥善固定：穿刺前要对患者的血管情况进行详细评估，选择合适型号的导管进行穿刺，力争一次成功，要避免反复穿刺对周围血管及组织造成损伤。在换药和更换敷料时应选择相对有责任心、有经验的护士进行护理【2】，并对换药日期进行安排，换药时严格按操作规范进行，切勿用力过大、过快导致导管脱出。护士常规第二天更换膜时，只要不出血取消垫小方纱。常规每周一次换无菌贴膜和正压接头，但出现渗血或渗出液较多或贴膜松动、卷边等情况时应及时更换。在更换前，先用碘伏、75%酒精严格无菌消毒，并待消毒液晾干后再将导管外漏部分妥善固定，以无菌贴膜覆盖并按压贴膜让其与皮肤紧贴，贴膜要避开关节及凹陷处，从中心向四周无张力固定。

4.4制定中线导管观察表，严格执行规范化交接制度，每班进行床旁交接，加强巡视，检查导管的深度、固定状况、约束情况等，注意观察患者的反应，了解其对中线导管的耐受性及不良反应，发现有拔管意向时，应及时了解其原因，及时解决。

4.5 对因活动、翻身幅度过大易造成中线导管脱出的患者要及时行健康教育 ，指导协助其采取合适的运动度，并经常检查输液管是否扭曲或受压，保证患者翻身活动时输液管有足够长度。

4.6加强护理培训：科内定期组织全科人员学习有关中线导管的相关业务知识，注重提高护士防脱管的风险意识。

4.7良好的心理护理可降低拔管的发生：多与患者沟通交流 ，让患者了解留置中线导管的作用。对患者关心体贴，对患者的配合治疗给予鼓励，使其积极配合治疗。

4.8加强对患者及家属的健康宣教：帮助患者树立自我保护导管的意识，提高宣教效果。指导患者运动时要避免出汗，平时衣物要以棉质、宽松的衣服为主，手臂尽量不要过度负重，穿脱衣服时要动作轻柔，防止意外脱管【3】。

4.9改善产品质量：更换抗过敏防出汗的贴膜，并使用无张力贴法。

5.小结

通过对临床中线导管导管脱出原因进行分析并制定出相应的护理对策，可降低中线导管脱出的发生率，减轻患者反复穿刺的痛苦，同时也提高了护士的工作质量和效率，保证护理治疗得以顺利完成。

参考文献：

[1]张清玉，吴宁.老年性疾呆患者静脉输液导管脱落原因分析及护理[ J ].基层医学论坛， 2007，1 1卷第9期B版808页.

[2]蔡晓娟.循证护理在PICC置管中 的应用[ J ].护理实践与研究，2009，6（21）：17.

[3]吴桂梅，陶连珊，陈萍. 循证护理在预防PICC导管脱出中的应用[ J ].齐鲁护理杂志，2010，16（25）：90-91.