指浅屈肌腱切断术治疗2-4指复发性腱鞘炎

胡能平 周举锋 高玄 刘小娇

【摘要】目的：观察同时探讨治疗指浅屈肌腱切断术治疗2-4指复发性腱鞘炎的临床疗效。

方法：将我院门诊在2016年1月至2019年6月收治的2-4指复发性屈肌腱腱鞘炎患者共92例，均给予指浅屈肌腱切断术进行治疗，对所有患者进行3个月至12个月的随访，观察并记录患者的弹响、卡压、手指伸屈活动度、手指肌力、有无复发等情况。

结果：在手术完成后1周对所有患者进行复查，所有患者均未发现伤口感染问题;患者随访3个月至12个月之后，所有患者的典型症状消失，肌力正常，无复发，治愈率为100%。

结论：指浅屈肌腱切断术治疗2-4指复发性腱鞘炎，对患者造成的创伤小，一次治愈无复发，患者均乐于接受，而且该手法操作流程比较简单，治疗费用较低，具有优秀的临床治愈率。

【关键词】手指屈肌腱腱鞘炎 手術治疗 临床效果

【中图分类号】R4   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）06-033-01

手指屈肌腱腱鞘炎，我们通常又称之为弹响指或者扳机指，多发于拇指及2-4指。其致病原因主要是因为屈肌腱纤维鞘起始部的滑动障碍，进而导致腱鞘与肌腱慢性损伤下的无菌性炎症病变，该病在骨伤科当中比较常见，手工劳动者是该病的多发群体，女性多于男性。

1 资料和方法

1.1 一般资料。本院自2016年1月至2019年6月收治的2-4指复发性屈肌腱腱鞘炎患者共92例。其中男性12例，女性80例;年龄最小24岁，最大71岁，平均46.5岁;病程最短2个月，最长15个月，平均5.7个月;门诊手术治疗53例，住院手术治疗39例。主要临床表现有硬结、压痛、疼痛、保守或微创治疗后复发。单指发病81例，双指发病11例。单指发病患者食指29例，中指36例，环指16例。

1.2 治疗方案。完善相关术前检查后，确认无手术禁忌症，患者平卧手术台，将患侧上肢外展，手掌平放在治疗桌上，消毒手术区，铺无菌手术巾。采用臂丛麻醉或指根局部麻醉，麻醉成功后，上止血带。沿患者压痛点最为显著的硬结部位（掌指关节）处横向切开皮肤约1-2cm，分离皮下组织，保护好指神经及指动脉，纵向切开腱鞘约1cm，找出指浅屈肌腱，拉出约1-2cm，以腱鞘切开处为中心，切除指浅肌腱约1 cm，断端自行回缩。检查手指活动情况，有无弹响。逐层缝合，包扎伤口，术后抗炎对症治疗，术后两周拆线。术后第二天开始手指功能锻炼，必要时行被动功能锻炼。

2 结果

在手术完成后，有手指弹响者，弹响立即消失，手指活动自如。少数患者发病时间长，出现指间关节僵硬，经过康复锻炼后，症状消失。患者随访3个月至12个月之后，所有患者的典型症状均消失，关节活动良好，肌力正常，无复发，治愈率为100%。

3 讨论

手指屈肌腱鞘炎常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。治疗方法很多的，但保守及微创小针刀等治疗，复发率较高。

手指屈肌腱鞘炎发病部位在掌骨头相对应的指屈肌腱纤维鞘管的起始部，此处由较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的纤维性骨管。日常生活和工作中，由于频繁活动引起过度摩擦，加之该部位掌骨头隆起，手掌握物时，腱鞘受到硬物与掌骨头两方面挤压损伤，可使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤或迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，腱鞘的厚度可增厚到正常的2-3倍，由于腱鞘增厚致腱鞘狭窄，腱鞘与肌腱间易发生不同程度粘连，肌腱也发生变性、变形，呈现两端变粗的葫芦形，或受损部位组织增生变粗形成中间膨大，两端较细纺锤形。腱鞘炎早期，病变主要以炎症改变为主，鞘管内注射类固醇药物配合理疗、休息多可快速治愈。但如果病情反复发作，病程较长，局部腱鞘管增厚，管腔形成环形狭窄，病变处肌腱呈葫芦形膨大。采用局部注射类固醇药物，小针刀等方法治疗，疗效不佳或反复发作，最好的根治方法是手术治疗。笔者曾按照传统手术采用腱鞘松解术治疗复发性拇指及手指屈指肌腱腱鞘炎。拇指腱鞘炎尚能获得较好疗效，而2-4指单纯行腱鞘松解术疗效不佳。主要原因是拇指只有一根指曲肌腱，而2-4指有指浅、指深两根肌腱，松解腱鞘后，因指浅肌腱长期卡压，伸屈不能自如，导致手指仍有弹响。因笔者在做2-4指腱鞘炎术中松解腱鞘后，指间关节仍有弹响。当时考虑到在做断指断腕再植术中，指浅屈肌腱均不予缝合，不影响手指功能的原则，大胆在术中行指浅屈肌腱切断后，让断端自然回缩，指间弹响立即消失，活动良好。后在术中改进，行指浅屈肌腱切断后，切除腱鞘卡压部分指浅屈肌腱，效果更佳。经过临床观察，指浅屈肌腱切断术治疗2-4指复发性腱鞘炎患者造成的创伤小，无复发，费用低，患者均乐于接受，而且该手术操作比较简单，具有良好的临床治愈率，值得推广。

【参考文献】

[1] 李福民，黄尧，李建忠，陈增荣.外科鹰嘴刀闭式挑割治疗狭窄性腱鞘炎[J].中医正骨，2009，（03）：255-256

作者介绍：胡能平，副主任医生，医学硕士。研究发向：四肢骨创伤，显微手外骨科

湖北省襄阳市中医医院（湖北中医药大学附属襄阳医院）骨科  湖北襄阳  441000