原发性肝癌腹腔镜根治术的应用进展

吕超

摘要：原发性肝癌是一种恶性肿瘤，多见于中年男性，临床考虑其发病机制与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等化学致癌物质有关，早期临床症状不明显，随病情进展到晚期患者可出现贫血、黄疸、水肿、皮下出血等症状，同时可并发上消化道出血、肝癌破裂出血及肝肾衰竭等，肝切除术是临床治疗原发性肝癌的首选方式。在医学技术并不发达时，治疗原发性肝癌的主要方式是开腹肝切除术，虽该手术方式视野开阔，能够有效切除病灶，但创口较大，手术过程中可对肝脏周围组织造成影响，因此术后患者可出现较多并发症，不利于康复。随着医疗技术不断发展，微创技术逐渐被应用于临床治疗中，腹腔镜手术作为微创技术中的一种，具有创伤小、几乎不损伤周围组织、伤口疼痛轻、术后恢复快的优点。本文现对原发性肝癌腹腔镜根治术的应用进行研究，旨在为后续临床治疗及相关研究提供理论依据。

关键词：微创技术;肝切除术;原发性肝癌;腹腔镜根治术

【中图分类号】R735.7             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）05-114-01

原發性肝癌主要发生于肝脏上皮或间叶组织，是我国发病率较高，危害较大的恶性肿瘤疾病，多见于中年男性或有肝病史的患者，目前其发病机制及病因尚未明确，但考虑与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等化学致癌物质有关[1]。根据相关研究报道显示[2]，患有原发性肝癌的患者中约有70%左右的人既往存在肝病史，或患有病毒性肝炎。临床大部分患者起病较为隐匿，因此早期症状并不明显，而随疾病进展至中晚期，患者逐渐出现肝区持续性钝痛、乏力、消瘦、食欲减退等症状，当疾病处于晚期时，患者可表现为贫血、黄疸、水肿、皮下出血等，对患者的身心健康及生命安全造成较为严重的影响。由于患者确诊时多处于中晚期，因此肝切除术是首选治疗方式，在完整切除肿瘤组织的前提下保留由正常功能的肝组织。传统开腹肝切除术虽能够有效清除肿瘤，延缓病情进展，但术中对机体造成的创伤较大，不利于术后康复[3]。腹腔镜根治术是一种微创手术，将带有微型摄像头的器械通过较小的创口进入患者腹腔内完成手术，具有创伤小、术后恢复快、对周围组织影响较小的优点。本文现对原发性肝癌腹腔镜根治术的应用进展进行研究，综述内容如下。

1.腹腔镜根治术概念

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，通过在患者腹部做数个直径较小的切口，并利用切口向腹腔镜及相关器械插入至患者腹腔内，通过数字摄像技术将腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并显示在监视器上，通过观察显示的图像利用手术器械完成手术[4]。腹腔镜根治术最早出现于1991年，并获得了显著治疗效果，同时随着腹腔镜技术的不断进展，腹腔镜肝脏切除术的治疗范围由肝缘、浅表病变逐渐扩大为半肝或更大范围的规则性切除，其在原发性肝癌治疗中的可行性、安全性已逐步得到证实[5]。通过分析临床学者进行的研究发现[6]，与传统肝脏切除术相比，腹腔镜根治术手术时间较长，但术中出血量较少，切口长度及住院时间均较短，且术后有效改善患者炎性因子水平及纤维化相关因子水平。

2.腹腔镜根治术手术方式

目前临床常见的腹腔镜根治手术方式主要包括以下几种：①全腹腔镜根治术：指完全通过腹部的切口将腹腔镜及手术器械插入患者腹腔内，由医生在以外操纵器械完成肝脏切除肝脏，并由切口取出切除的标本。②手助腹腔镜根治术：指在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔内辅助完成肝脏切除。③腹腔镜辅助根治术：指通过腹腔镜或手助腹腔镜完成部分操作，最后通过小切口完成肝脏切除[7]。

3.不同类型的原发性肝癌腹腔镜根治术

3.1 巨大原发性肝癌

巨大原发性肝癌是指肿瘤组织直径>10cm的原发性肝癌，病理特征表现为质地较软，中间部位存在出血性坏死、周边存在散在星状瘤结节，因此在进行肝脏切除时需注意保留肝叶出入肝管道的完整性，需要精细地处理肝门管区、使肝实质离断时间更长，从而减少术中出血量。临床学者针对不同直径的原发性肝癌进行研究后发现[8]，相比较肿瘤直径较小的患者，术中转开腹手术的发生率较高，切除范围较大，导致患者术后恢复时间较长，生存率降低。根据相关报道分析[9]，肿瘤组织体积与腹腔镜根治术转为开腹手术的发生率呈正比，而非计划性中转开腹患者临床恢复效果更差，预后不佳，因此在为原发性肝癌进行腹腔镜根治术时需通过相关措施减少非计划中转开腹发生率。

3.2 特殊部位原发性肝癌

特殊部位原发性肝癌是指发生于肝门静脉、下腔静脉或胃肠道附近的位置，与大血管或邻近肝外重要器官靠近，因此在进行腹腔镜根治术时存在视野障碍、器械无法抵达等问题，增加手术难度，易损伤肝脏周围组织。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜根治术在器械、手术入路、导航技术等方面进行了完善及优化，因此目前在治疗特殊部位原发性肝癌时可有效解决视野受阻、器械无法到达等问题，使特殊部位原发性肝癌的临床治疗变得简单化[10]。

3.3 伴肝硬化原发性肝癌

受到患者发病原因及疾病进展的影响，临床上大多数原发性肝癌患者均伴有肝硬化，导致肝脏储备功能减弱，手术耐受性降低，术中不良事件发生风险增加，易造成患者死亡。经过分析临床相关资料发现[11]，麻醉、手术应激反应及术后肝功能损伤时造成伴肝硬化原发性肝癌患者并发肝衰竭，是造成患者死亡的主要原因。腹腔镜根治术在为原发性患者治疗时采取的麻醉方式是静脉吸入复合麻醉，与临床常见的气管插管全身麻醉、腰硬联合麻醉等相比，静脉吸入复合麻醉可阻断术中伤害性刺激传入，从而减少应激反应发生，维持呼吸系统及循环系统稳定状态，同时由于腹腔镜根治术创口较小、出血量较少，在手术过程中可减弱机体应激反应，因此采用腹腔镜根治术治疗伴肝硬化原发性肝癌可避免因应激反应引起的肝衰竭;而腹腔镜根治术对肝脏周围组织影响较小，术后腹腔粘连发生度及程度较低，能够减轻手术对肝功能造成的损伤[12]。

4.小结

原发性肝癌作为一种恶性肿瘤疾病，在对患者身体健康及生命安全造成影响的同时，也会造成较大社会负担，为有效提高疾病缓解率，降低患者病死率，采取有效的手术方式进行治疗是必不可少的措施。目前腹腔镜技术已经逐渐成熟并在临床广泛应用，在多种疾病治疗中均获得了显著效果，而腹腔镜根治术也逐渐发展为原发性肝癌患者的首选治疗方式，在治疗过程中能够减少手术过程对机体及周围组织造成的损伤，且手术创面较小、疼痛轻、患者术后恢复较快，并且在不同类型的原发性肝癌患者中均具有一定治疗价值，但在治疗某些特殊部位原发性肝癌时，需根据手术复杂程度、医师经验选择合适的干预措施。随着腹腔镜技术不断创新及发展、新设备和新技术的不断研发，腹腔镜根治术在治疗原发性肝癌方面的疗效及安全性还将进一步提升。

参考文献：

[1]张海生.应用腹腔镜与开腹胃癌根治术对进展期胃癌患者创伤和疗效的对比分析[J].数理医药学杂志，2021，34（5）：688-690.

[2]刘辉，王苏网，高剑.腹腔镜根治术对结肠癌患者机体免疫功能及血清炎性因子表達的影响[J].吉林医学，2018，39（9）：1657-1658.

[3]徐辉，张汝一，姬清华，等.腹腔镜根治术治疗直肠癌患者的疗效与机制研究[J].中国现代医学杂志，2018，28（32）：91-95.

[4]汤月良，梁永艺，邓冠群.腹腔镜根治术治疗直肠癌的临床研究[J].中国医学创新，2019，16（12）：122-125.

[5]苑萌.腹腔镜根治术与开放手术治疗TNMⅡ、Ⅲ期结肠直肠癌患者的效果比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（2）：83-86.

[6]潘德标，叶冠雄，徐胜前，等.腹腔镜根治术与开腹根治术治疗早期胆囊癌的临床疗效比较[J].肝胆胰外科杂志，2019，31（2）：83-86.

[7]张仕林，韦国祥，彭厚坤.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结直肠癌的近期疗效及远期生存的比较[J].中国普通外科杂志，2019，28（7）：897-902.

[8]陈高瀚，金冬春.腹腔镜根治术对老年结直肠癌患者应激反应、炎症反应和细胞免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（6）：1177-1180.

[9]周三三.腹腔镜根治术治疗结直肠癌的临床观察[J].现代诊断与治疗，2021，32（1）：96-97.

[10]梁裕团，戎祯祥，麦显强，等.腹腔镜肝癌根治术治疗肝癌的临床疗效及对NGF、MMP-13水平的影响[J].现代肿瘤医学，2019，27（4）：611-615.

[11]梁裕团，戎祯祥，麦显强，等.腹腔镜肝癌根治术治疗原发性肝癌30例[J].安徽医药，2019，23（11）：2207-2210.

[12]夏永祥，张峰，李相成，等.原发性肝癌10966例外科治疗分析[J].中华外科杂志，2021，59（1）：6-17.