国内非手术干预方法在青少年特发性脊柱侧弯中的应用进展

孟良

中图分类号：G804.5   文献标识：A     文章编号：1009-9328（2021）02-053-02

摘  要  青少年特发性脊柱侧凸（英文全称：adolescent idiopathic scoliosis，英文简称：AIS）属于青春期容易出现的一种脊柱病变，病发后对青少年的身体健康成长影响很大，因此当青少年出现AIS后需要立即采取科学的手段进行治疗。考虑到青少年身体正处于发育阶段，采用手术治疗手段会对青少年正常身心成长产生影响，且手术治疗青少年所需承受的疼痛也比较大，故在AIS治疗手段上，一些非手术治疗手段应用更为广泛。本文将综述国内青少年AIS治疗中非手术干预方法应用进展，希望可以为青少年AIS科学救治提供数据支持。

关键词  青少年特发性脊柱侧弯  非手术干预方法  AIS

青少年AIS主要指脊柱侧方偏曲Cobb 角度在10°及以上导致患者出现致残性三维脊柱畸形的疾病，病发群体以10—19岁青少年为主，此时期青少年身体发育处于高峰期，出现畸形后发展速度很快，应该予以充分重视，以尽早治疗，避免AIS对青少年身心健康成长造成不可逆的伤害[1]。考虑青少年本身特殊性，为规避手术等有创治疗方式对青少年身体造成的伤害，在青少年AIS治疗上可以选择一些非手术治疗手段，以帮助患者有效改善病情，促进青少年身心健康成长。

一、青少年AIS发病原因

青少年AIS的发病机制较为复杂，很多因素均可能导致青少年出现此病，具体原因包括可以概括以下几个。

1.骨骼肌肉系统发育异常。青少年骨骼与肌肉系统出现组织化学、纤维形态、肌电图等改变等，使得骨质量下降，进而导致脊柱侧凸发生继发性病变，出现AIS。

2.生长发育影响。青少年时期正处于身体各项机能发育关键时期，此时韧带、肌肉、骨骼的发育速度都比较快，当青少年肌肉与韧带发展速度与前部椎体的实际生产出现不协调等情况，迫使脊柱在生产过程中出现向一侧发展的趋势，而向一侧发展的椎体又受到侧方旋转影响，导致AIS出现。受生产发育影响的AIS出现的过程十分复杂，青少年发展阶段性激素地释放、甲状腺性激素地释放、生长因子调整等均可能对青少年骨骼、韧带、脊柱侧凸的发育产生影响，进而导致韧带与骨骼等发育不协调情况出现。

3.生物力学。在青少年生长过程中，劣质骨质量、骨盆倾斜程度均可能导致青少年脊柱侧凸的正常发育被影响，进而导致AIS的出现。在对AIS患者解剖结构分析时，发现大多数患者胸椎右侧弯曲左肋较长，且左侧血管较为丰富，这些丰富的血管为骨组织成长运输充足的营养，相比之下两侧血管分布情况不同，则会导致两侧骨组织成长出现不协调等情况，久而久之两侧成长速度比例越来越大，导致AIS出现[2]。

二、青少年AIS非手术干预方法及其应用进展

当出现AIS后，需要立即给予科学手段进行治疗，以避免AIS病情进一步加重对青少年身心健康成长造成更为不利的影响。目前国内临床上可以采用的AIS非手术干预方法有很多，可充分满足不同青少年患者治疗需求，以达到矫正骨骼生长，改善患者焦虑等心理的目的。一般青少年AIS非手术干预方法包括以下几种中医综合干预、矫形体操干预、药物干预等。

（一）中医综合干预

中医治疗疾病经验丰富，手段多样，青少年AIS患者可以采用中医针灸、正骨推拿等治疗手段来达到促使骨骼健康成长的目的。中医针灸治疗可以根据青少年患者病发的原因，确定治疗选穴的位置，后通过刺激相应穴位，达到调节气血，改善患者血液循环，改善患者疼痛症状，为患者AIS治疗提供助力。正骨推拿治疗则可以根据青少年AIS患者具体病情，对病发位置相应骨骼进行适当按摩，促进骨骼朝着健康方向发展，矫正骨骼生长发育中存在的不足，有效改善患者病情。袁智先、范德辉、林颖等人[3]研究中，分析中医针灸配合正骨推拿治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果及对疼痛程度、Cobb角的影响。研究结果显示中医针灸配合正骨推拿治疗+支具矫正联合姿态训练的观察组治疗总有效率、VAS评分、脊柱Cobb角度明显优于采用支具矫正联合姿态训练的对照组（P<0.05）。此种治疗方式可以选择的方式多，且青少年患者在AIS治疗期间可以选择其中一种或者两种以上方式进行联合治疗，效果比较理想，故近年来应用越来越广泛。

（二）矫形体操

矫形体操属于一种非手术青少年AIS的重要方法，此种方法可以在矫形体操目标的引导下，制定结合患者病情的肌肉、协调性训练方案，有效解决患者肌肉生长发育中不协调的问题，使得患者肌肉力量均衡发展，有效提高脊柱的稳定性，改善青少年AIS病情。刘巍、吴会东、刘垚、等人[4]研究中，观察矫形器和运动训练对青少年特发性脊柱侧凸的效果，运动训练组的治疗6个月后的Cobb角、躯干位移（TS）、顶椎旋转度（AVR）、顶椎偏离中线距离（AVT）优于矫形器组（P<0.05）。矫形体操青少年AIS干预方式在实际治疗中可操作性强，干预中对青少年本身时间要求不是特别严格，家庭所需要支付的治疗费用也比较少，并且此种方式在矫形体操方案制定上可以根据每一位患者病情实际情况更具针对性与多样性。鉴于拥有的诸多优势，使得矫形体操在近些年的青少年AIS治疗中逐渐得到推广与发展。

（三）药物干预

药物治疗属于一种较为传统的青少年AIS干预方式，患者病发后可以结合青少年的病情给予相应的药物治疗。袁智先、范德辉、林颖、等人[5]研究中，观察基于DIEAS系统评价理筋手法结合芍甘五藤汤治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床疗效，采用理筋手法结合芍甘五藤湯的治疗组经过治疗后Cobb角、腰痛评分显著优于以常规物理疗法等治疗的对照组（P<0.05）。尽管药物治疗在青少年AIS干预中可以起到一定治疗效果，但是药物干预中不得不考量某些药物可以引发青少年出现恶心、呕吐、心律失常等不良反应，而治疗的安全性依旧是药物干预青少年AIS治疗不得不探究的重大课题。

三、结语

综上所述，在青少年特发性脊柱侧弯治疗中，近年来国内外非手术干预手段应用越来越广泛。药物干预作为一种传统的青少年AIS治疗方式，在实际应用中由于某些药物可能引发青少年出现不良反应，在安全性上存在一定不足，致使近年来此种传统的青少年AIS干预方式应用率有所下降。而中医综合干预、矫形体操等方式由于在青少年AIS治疗中干预易于操作，治疗可保证患者安全，针对性更强，近些年青少年AIS治疗中应用越来越广泛。并且，随着互联网等技术发展，微信等手段逐渐应用在青少年AIS综合干预中，未来矫形体操等非手术青少年AIS干预方式应用空间更加广阔。

参考文献：

[1]赵德竹，关天民，吴斌，等.基于模糊逻辑青少年特发性脊柱侧弯矫形器设计专家系统的设计与实现[J].中国组织工程研究，2020，24（33）：13-19.

[2]西尔艾力·赛买提，买尔旦·买买提.青少年特发性脊柱侧弯肩平衡相关参数评价及术后肩失衡危险因素研究进展[J].中华骨科杂志，2020，40（14）：953-961.

[3]袁智先，范德辉，林颖，等.中医针灸配合正骨推拿治疗青少年特发性脊柱侧弯的效果及对疼痛程度、Cobb角的影响[J].内蒙古中医药，2020，40（01）：98-99.

[4]刘巍，吴会东，刘垚，等.矫形器和运动训练对青少年特发性脊柱侧凸的效果比较[J].中国康复理论与实践，2019，25（08）：869-874.

[5]袁智先，范德辉，林颖，等.基于DIEAS系统评价理筋手法结合芍甘五藤汤治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床疗效[J].内蒙古中医药，2021，40（02）：102-104.

★基金项目：《新时代背景下我国青少年脊柱侧弯运动处方设计与实证研究》江苏高校哲学社会科学研究一般项目，项目编号：2019SJA1270。

苏州科技大学