血液净化联合血液灌流救治重度中毒病人的护理分析

李红歌 侯莹

【摘要】目的：以“血液净化并血液灌流”为研究对象，探究此疗法在重度中毒病人中的护理效果;方法：本次研究所选取的20例患者均为我院2019年所收治，均为重度中毒患者，所有患者均接受本次研究疗法治疗，观察患者的生命体征;结果：在本次研究所选取的20例患者中，最终有18例患者成功治愈，两名患者不幸死亡。结论：在患者中毒早期要使用洗胃、利尿等救治措施，这些措施对于清除胃肠毒物、减少毒物吸收是十分有效的，本次研究疗法在重度中毒患者救治与护理中具有一定优势，值得在后续的临床中得到进一步发展。

【关键词】血液净化;血液灌流;重度中毒

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.183

引言

使用血液灌流这一疗法的目的在于净化血液，主要借助灌流器中的吸附剂完成吸附工作，而毒素可分外源性、内源性，此疗法的出现与应用对临床抢救药物、毒物中毒患者的新途径开辟具有积极意义，现阶段“血液净化并血液灌流”已成为抢救急性重度中毒患者的首选方法。本文将简要介绍对我院2019年所收治的20例重度中毒病人的护理体会报告：

1  资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选取的20例患者均为我院2019年所收治，均为重度中毒患者，男、女分别有9、11人，年龄在23岁到65岁不等，平均年龄在37岁左右，其中中毒原因可分甲醇、海洛因与农药，分别有13、2与5人，就诊时间为患者服毒后数小时到数天不等。患者对毒物可分误服、过量服用，人院时患者的心律失常、瞳孔散大、神志模糊等症状没有太大的差异性。

1.2 方法

20例患者均接受本次研究疗法进行治疗并加以护理，急诊科全体护士、医师组成临床护理小组，下面请见具体的护理流程：

1.2.1在患者入院后首先判断患者的病情、生命体征，气道护理可视情况而定，必要情况下可施加心肺复苏。

1.2.2做好洗胃、导泄等工作的提前准备，为患者建立静脉通路后要注射复能剂，要对患者的生命体征进行实时监测，必须时可做吸氧、镇静处理。

1.2.3对毒物进行分析后，要尽快对患者进行股静脉穿刺，留置血液透析双腔，然后按照本次研究疗法进行治疗，要做好管路排气工作，此举可有效降低减少管路凝血率，对于气体栓塞、凝血功能障碍等并发症要密切观察，一旦发现异常就要及时处理。

1.2.4每隔半个小时测量一次患者的凝血功能，使用血液灌流器的过程中要定期轻拍，这有利于排除内部空气，反复松夹止血钳有利于提高吸附剂的均匀分布程度。

1.2.5在患者下机时，采用液体回血法更为安全。

1.3 观察指标

以患者的生命体征为观察指标。

2  结果

在本次研究所选取的20例患者中，最终有18例患者成功治愈，两名患者不幸死亡。使用血液灌流疗法对患者治疗1到3次后，意识得以恢复的患者最终成功康复，患者神志清楚、生命体征平稳后转往内科接受后续治疗。在两名不幸死亡的患者中，有一名患者接受了血液灌流治疗，家属在一次治疗结束后自动放弃，签字出院，随诊死亡。另一名患者系重症中毒合并呼吸衰竭，当送到医院时患者已经中毒超过12小时，抢救效果不理想，家属放弃治疗，签字出院，随诊死亡。

3  讨论

拿传统的血液净化治疗方法来说，“血液净化”需要借助灌流器，而灌流器中则含有吸附剂，这是血液净化的关键，血液的整个体外循环过程都要与吸附材料接触，溶解在血液中的水溶性、脂溶性毒物会在此过程中被清除掉。传统意义上的血液净化对于毒物的清除作用只限于毒物本身，而對于毒物所引起的水电解质、酸碱失衡等问题来说是无法解决的，对于患有急性肾功能衰竭、心力衰竭等疾病的患者来说，此种治疗方法的可行性就会很低。“CRRT”是血液灌流的简称，此疗法可以说是模拟了肾小球与肾小管，而工作原理则模拟了滤过与重吸收功能，可针对病人的血液进行持续性引流，置换液可随时补充，此疗法在清除毒物时会通过对流、吸附的方式，依据的原理则是超滤原理，患者机体中的多余水分也可被排除，炎症反应就会大大减轻，这有利于保持患者机体的水、电解质及酸碱平衡。血流动力学稳定、容量波动小等是“CRRT”的主要优势，最重要的是使用“CRRT”进行治疗时，对补充液体、胃肠外营养没有限制作用，此疗法以清除细胞因子等炎症介质来调节炎症反应而达到维持患者机体水与电解质、酸碱平衡的目的，当传统的“血液净化”与CRRT联合对病人进行治疗时，教学效果会更好一些。

拿血浆中的药物含量来说，CRRT可滤出多少药物取决于药物浓度和药物与蛋白的结合程度。一般情况下，可滤出的药物都是处于游离状态。对于药物、毒物重度中毒的患者来说，如果常规的内科治疗无法缓解毒性，或者是中毒患者同时还患有严重的肝肾功能疾病，那么必须要选择CRRT疗法。如前文所说，针对对于这一类患者，CRRT可借助清除炎症因子来调节炎症反应，还可以为患者大量补液、营养补充创造条件。如果能够实现传统意义上“血液治疗”与CRRT的联合应用，那么单一使用前者时所出现的某些问题就可以得到解决，二者结合可大大降低灌流器凝血这一问题的发生率。

在本次研究所选取的20例患者中，最终有18例患者成功治愈，两名患者不幸死亡。其中死亡的两名患者均为放弃治疗。在本次研究疗法的操作过程中，医护人员对患者的病情变化进行了全程监，十分重视凝血现象、空气栓塞等问题，这是为了降低并发症发生率。洗胃、利尿是早期中毒的重要救治措施，这些措施对于清除胃肠毒物、减少毒物吸收是十分有效的，总的来说本次研究疗法在重度中毒患者救治中还是很有效的，值得在后续的临床中得到进一步发展。

参考文献：

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