单纯针刺和耳穴压豆结合治疗风寒湿痹型膝骨关节炎在社区中的疗效观察

孙尧 陈新 张发明

【摘要】目的：为了更好的治疗中老年人的膝骨关节炎（风寒濕痹型），并且能为社区医务工作者提供一种更好的，绿色的，简便的治疗膝骨关节炎的方法.方法： 选取2019年7月1日到2020年7月1日于我社区卫生服务中心就诊的膝骨关节炎的中老年患者，采取单纯针刺和耳穴压豆结合与单纯针刺进行临床观察比较的方法。结果：通过临床实践与观察，发现单纯针刺和耳穴压豆结合治疗的方法比单纯针刺的方法对风寒湿型膝骨关节炎的治疗效果更加明显，尤其是在减轻疼痛时间方面和改善晨僵效果方面效果更好，更好的减轻了中老年的膝骨关节炎带给自身的痛苦。结论：中医针刺和耳穴压豆结合治疗的方法在治疗膝骨关节炎（风寒湿痹型）方面发挥着重要作用，为社区中医工作者治疗膝骨关节炎（风寒湿痹型）提供了一种更好的治疗方法。

【关键词】单纯针刺;耳穴压豆;风寒湿痹型膝骨关节炎;疗效观察

【中图分类号】R246.9 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.242

膝骨关节炎又称增生性膝骨关节炎，老年性膝关节炎，是指膝关节面软骨发生原发性和继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生，软骨剥脱，从而膝关节逐渐破坏畸形，最终导致膝关节功能障碍、疼痛等的一种退行性疾病[1]。是老年人常见病和高发病，尤其是50岁以上的老年人群患病率可高达60%以上，70岁以上老年人约有80%患有此病，而且致残率可高达60%[2]，它严重危害着老年人的身体健康，临床上主要表现为膝关节的疼痛、肿胀、僵硬、畸形等，严重者可完全无法活动.随着人口老龄化程度不断扩大，膝骨关节炎发病率逐年上升，而且患者病急乱投医，缺乏有效的规范治疗[3]。目前针对膝骨关节炎的治疗方法分为药物治疗和非药物治疗，非药物治疗又分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗的方法有针刺、推拿（按摩）、拔罐、刮痧、耳穴压豆治疗等多种中医传统治疗方法。膝骨关节炎属于中医痹症的范畴，它分为肝肾不足型，风寒湿阻型，气滞血瘀型和湿热瘀阻型等，通过查阅相关的资料和结合自身的临床实践观察，风寒湿痹型膝骨关节炎的患者所占的比例最高，所以对这种类型的关节炎治疗非常有意义。

1  资料与方法

1.1研究对象

选取2019年7月1日到2020年7月1日与我社区卫生服务中心就诊的膝骨关节炎患者70例进行临床治疗观察研究。进入研究的患者年龄>=50岁（50岁及以上），通过望，闻，问，切中医四诊，结合临床表现及X光片的影像学诊断，确定为风寒湿痹型膝骨关节炎，随机分组，分别为治疗组和观察组各35人。年龄范围都在50岁以上80岁以下，其中治疗组50岁到60岁20人，60岁到75岁10人，75岁到80岁5人，观察组50岁到60岁15人，60岁到75岁15人，75岁到80岁5人，治疗组和观察组的年龄均符合要求，不考虑性别因素。

1.1.1诊断纳入标准

（1）按中华医学会风湿病学会骨关节炎诊治指南（2018年版）作为诊断与治疗效果判定标准，并且与我中心自制的对比效果表相结合。诊断标准主要考虑以下五方面症状或体征。一.最近一个月内反复膝骨关节疼痛。二.X线片（站立位或负重位）示关节间隙不变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨赘形成，三.年龄大于等于50岁，四.沉僵时间小于等于30分钟.五.活动时有股摩擦音感，满足诊断标准1+2条或1+4+5条或1+3+4+5条可诊断为膝骨关节炎。（2）所有入选患者均是在金顶街卫生服务中心针灸推拿门诊就诊的患者（3）签署知情同意书。

1.1.2排除标准

（1）膝骨关节红肿热痛及关节功能障碍，关节畸形，活动受限等湿热瘀阻型及肝肾不足型等。（2）不符合诊断标准。（3）晕针及针刺不适宜的疾病，合并严重肠胃道疾病者，合并严重心肝肾以及其他系统疾病者。半年内曾服用过激素及其他影响骨代谢药物者。（4）年龄50岁以下患者排除外伤造成的，类风湿性关节炎，痛风性关节炎等.（5）受过药物的影响及理疗的干预

1.2方法

（1）在金顶街社区卫生服务中心就诊的50岁及以上中老年患者，经过中医及西医方法诊断为风寒湿痹型膝骨关节炎，随机分组，分为治疗组及观察组，治疗组为35人，观察组为35人。治疗组用针刺和耳穴压豆结合的方法，观察组采用单纯针刺的方法进行治疗，二者选用相同的主穴和配穴，治疗周期相同（2）具体方法：治疗组患者坐位或屈膝仰卧位，每次取全部的主穴及三个配穴，用0.3mm×50mm毫针。针刺主穴选用阴陵泉，阳陵泉，足三里，外膝眼，内膝眼，血海穴及膝部周围的阿是穴，配穴选用肝腧穴，肾腧穴，腰阳关，命门穴，其中针刺时主穴全部选用，配穴选其中的两个。操作方法是局部皮肤消毒后，内膝眼及外膝眼刺入关节腔，其他穴位采用平补平泻的方法，得气后留针20分钟，隔天治疗一次，每周至少治疗三次，一个月为一个疗程，同时，在已选好的相应的耳穴上埋豆，耳穴的主穴选用膝关节，腰椎，配穴选用肾，脾，肝，每次时间是两天，两天后自行取下，连续治疗一个月为一疗程，对照组选用单纯针刺治疗的方法，也是选用主穴和配穴相结合的方法，所选主穴和配穴的相同，病程的时间长短，有无椎间盘突出的情况，有无配穴，治疗组和观察组相同。我中心主要采用自制的膝骨关节症状治疗前后对比的表进行效果分析，主要包括观察治疗前后膝关节的疼痛程度，关节积液的情况，有无关节积液膝关节骨质增生的情况等，治疗后观察疼痛的情况改善的程度，晨僵时间的改善状况，有无下肢酸麻的症状。所有的治疗都排除药物的影响及理疗的干预，通过这些疗效的观察，客观分析，针刺和耳穴压豆结合治疗与单纯针刺治疗效果的情况进行比较。

2  结果

2.1一般资料

选取2019年7月1日到2020年7月1日与我社区卫生服务中心门诊就诊的70例膝骨关节炎（风寒湿痹型）的患者进行临床疗效的分析观察。年龄范围50岁到80岁之间，平均年龄66.3岁，治疗组：男性17人，女性18人，对照组：男性18人，女性17人，不考虑性别因素的影响。

2.2通过临床疗效观察结果的分析

治療组在膝骨关节疼痛程度方面有减轻的效果，在疼痛时间长短方面，治疗组在治疗后疼痛时间明显减少有25人，疼痛时间稍微减少5人，不明显5人，观察组治疗后疼痛时间明显减少有15人，疼痛时间稍微减少12人，不明显8人。在晨僵时间方面明显优于对照组，在治疗组观察的35例患者中，在晨僵时间方面，治疗组的晨僵时间平均减少8钟左右，比观察组减少了5钟的时间。在后续观察中，治疗组的其他症状改善情况明显优于观察组，例如疼痛好转的持续时间。在改善关节积液方面及膝骨骨质增生方面，治疗组和对照组治疗效果没有明显的差异。治疗组改善15人，观察组改善12人，其他无明显的区别，但这两种方法对关节积液吸收有明显改善的作用。所以针刺和耳穴压豆结合治疗风寒湿痹型膝骨关节炎比单纯针刺治疗膝骨关节炎的效果明显，尤其是在治疗疼痛方面，后续症状持续改善方面效果很好。

3  结论

膝骨关节炎在祖国医学称为“膝痹”，属于中医痹症的范畴，在我国中老年人群中普遍高发，严重地危害着人们的身体健康。对膝骨关节炎的治疗，中医有很多不同的治疗方法，所谓“不通则痛，不荣则痛”“通则不痛，荣则不痛”.推拿，针刺，艾灸理疗，穴位贴敷，耳穴压豆，中药内服和止痛药的运用等，都是治疗膝骨关节炎常用的方法，阴陵泉，阳陵泉，足三里，外膝眼，内膝眼，血海穴及膝部周围的阿是穴是治疗风寒湿痹型膝骨关节炎常用的穴位组合，其中阴陵泉属于足太阴脾经，为足太阴脾经经气所入之合穴具有健脾除湿的作用，阳陵泉属于足少阳胆经，筋会阳陵，是八会穴之筋会穴，具有舒筋和壮筋的作用，二者配合具有祛风除湿，通经活络止痛的作用。足三里是足阳明胃经的主穴之一，具有强壮保健的作用，主治膝痹。血海穴是足太阴脾经上的穴位，主治膝股内侧痛。二者和膝部周围的阿是穴相配使用，主要作用是活血祛瘀，健脾益气，散寒祛湿。针刺内膝眼和外膝眼，将针灸针刺入关节腔内的主要目的是改善关节内环境，通络止痛。该组主穴穴位的配合主要是通经活络，祛风散寒除湿，活血止痛。人体后背部的穴位肝腧穴，肾腧穴，腰阳关，命门穴的主要作用是滋补肝肾，强壮腰膝，其中肾腧穴，腰阳关，命名穴主要作用是补益肾气，针刺该组配穴位主要是为了补肾强腰，防止膝骨关节炎进一步发展，导致功能障碍，变为畸形。耳穴的贴服也是治理膝关节常用的方法之一，在中医传统的治疗方法中也起到了重要的作用。耳穴的主治穴位选用膝关节、腰椎，配穴选用肾、脾、肝。根据耳穴的特点及应用的方法，针对性的在膝关节和腰椎上进行压豆治疗，主要是为了改善膝关节和腰椎的经络，增强治疗效果，耳部的配穴主要选用肾、脾、肝，主要为了调节肾、脾、肝的功能，增强滋补肝肾的目的，也是为了防止膝关节发生畸形及变形，综上所述单纯针刺与耳穴压豆结合治疗风寒湿痹型膝骨关节炎具有显著疗效，适于在社区推广，为社区中医工作者治疗风寒湿痹型膝骨关节炎提供了一个好的治疗方法。

参考文献：

[1]逯自强.孙河龙.李沛.膝骨关节炎中医药治疗研究进展[J].中医学报.2011.26（11）：1397-1381

[2]吴文仁.蔡立民.中医外治疗法在膝骨关节炎中的应用[J].中医中药.2013.23（11）：684

[3]孔令山.鲍杰伟.中医外治法治疗膝骨关节骨性关节炎现壮[J].江西中医药.2011.11（3）：78-80

作者简介：

孙尧，大学本科，主治中医师，研究方向：针药结合治疗颈肩腰腿痛及脾胃病的中医诊治

*通信作者：张发明，硕士研究生，副主任医师，研究方向：中医内科常见病。