TPRK与LASEK用于矫正屈光不正患者的视觉质量对比研究

章一之

【摘要】目的：对比经上皮准分子激光角膜切削术（TPRK）与准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）用于矫正屈光不正患者的视觉质量。方法：选取我院（2017年1月～2020年1月）收治的60例（120眼）屈光不正患者，根据不同手术分为2组，对照组（n=30，60眼）接受LASEK治疗，观察组（n=30，60眼）接受TPRK治疗，对比2组患者手术前后裸眼视力和角膜像以及疼痛程度。结果：术后术后1周和1、3、6、12个月2组患者手术前后裸眼视力对比差异明显（P<0.05）;术后1周和1、3、6、12个月2组患者屈光度对比差异明显（P<0.05）;术后1、2、3d 2组患VAS评分对比差异明显（P<0.05）。结论：TPRK较LASEK可获得更好的裸眼视力，且TPRK屈光度好，疼痛轻微，值得临床推广。

【关键词】屈光不正;LASEK;TPRK;视觉质量

【中图分类号】R267.7 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）03-024-03

屈光不正是眼科常见疾病，可引起散光、视力疲劳、远视、近视等多种症状，给患者工作和日常生活造成严重影响[1]。LASEK是矫正屈光不正的常用方式，但却存在疼痛较大、恢复慢等缺陷，随着医学技术的发展，T-PRK因无切口、操作简便等被广泛运用于临床[2]。本研究就对比两者治疗矫正屈光不正的视觉质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院（2017年1月～2020年1月）收治的60例（120眼）屈光不正患者，根据不同手术分为2组，对照组（n=30，60眼）接受LASEK治疗，其中男20例，女10例;年龄18～45岁，平均（22.2±2.64）岁;观察组（n=30，60眼）接受TPRK治疗，其中男19例，女11例;年龄18～45岁，平均（22.3±2.62）岁;2组患者一般资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

2组患者术前均接受眼底、裂隙灯、泪膜破裂时间、角膜厚度、角膜像差、角膜地形图、主角验光、散瞳验光、主视眼、眼压、最佳矫正视力、裸眼视力等检查。对照组接受LASEK治疗：角膜表面麻醉，开睑器将眼睑打开，准分子激光切削后用吸血海绵片浸润0.02%丝裂霉素覆盖30s，再用平衡盐溶液冲洗结膜囊，佩戴角膜接触镜，妥布霉素滴眼液滴眼，将开睑器去除。观察组接受TPRK治疗：预设角膜瓣直径8.5～9.5mm，厚度110µm，角膜表面麻醉，開睑器将眼睑打开，根据术前波前像差检查进行虹膜识别定位，头部固定后飞秒激光制瓣，将角膜瓣掀开，再波前像差引导准分子激光消融，瓣下冲洗，角膜瓣复位，佩戴角膜接触镜。

1.3 观察指标

对比2组患者术后裸眼视力和屈光度以及疼痛程度。疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评价，分值0～10分，得分越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学处理

选用CS14.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（）表示，x2、t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后2组患者裸眼视力对比

术后术后1周和1、3、6、12个月2组患者手术前后裸眼视力对比差异明显（P<0.05）。表1。

2.2 术后2组患者屈光度对比

术后1周和1、3、6、12个月2组患者屈光度对比差异明显（P<0.05）。表2。

2.3 2组患者疼痛程度对比

术后1、2、3d 2组患VAS评分对比差异明显（P<0.05）。表3。

3 讨论

屈光不正是指眼在不调节时，平行光线经屈光作用后在视网膜上不能形成清晰的物像，却在视网膜前或后成像，长期屈光不正可降低患者视力，引起视力疲劳、视物模糊等眼部不适情况，还可并发麦粒肿、睑缘炎、慢性结膜炎等严重并发症，给患者生活质量造成了严重影响，因此需及时给予有效治疗[3]。LASEK已经出现了多年，是临床常用的屈光不正矫正术式，虽然能获得较好视力恢复，但却存在角膜上皮下混浊增生、视力恢复较慢、疼痛感明显等问题，限制了该术式在临床的使用率。TPRK是2009年德国SCHWIND公司推出的一种表层切削手术，相比传统的表层手术，TPRK能一步完成表层切削，无需中途中断，有效缩短了短角膜失水时间，且无切口，疼痛低，因此上皮生长愈合更快，更易患者所接受[4]。李瑾瑜[5]等人研究显示，TPRK无需化学防晒松解上皮，有效避免了上皮刮除损伤bowmann 膜，治疗区域直径就是切削上皮直径，避免多余切除，术后恢复更快，疼痛也更轻。结果显示，2组患者术后各时间点裸眼视力对比差异明显（P<0.05），说明TPRK较LASEK可获得更好的裸眼视力，分析是TPRK对患者伤害小，因此恢复更快;2组患者术后各时间点屈光度对比对比差异明显（P<0.05），说明TPRK的屈光度稳定性较LASEK更优，有效降低了屈光回退发生率;术后1、2、3d 2组患VAS评分对比差异明显（P<0.05），说明TPRK矫正屈光不正的不适感较LASEK更轻，更易被患者所接受，是一种简单、快捷，且恢复更快的术后，值得临床推广。

【参考文献】

[1]孙红燕，刘苏冰，马小倩.角膜胶原交联联合准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）矫正屈光不正的临床观察[J].眼科新进展，2017，37（10）：970-972.

[2]李瑾瑜，张日平，孙丽霞，等.经上皮准分子激光角膜切削术与准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗中高度近视的疗效对比[J].汕头大学医学院学报，2018，31（04）：214-217.

[3]王忠海，姜洋，张庆生等.经上皮准分子激光角膜切削术与准分子激光上皮下角膜磨镶术治疗近视眼的临床效果比较[J].中华眼科杂志，2019，55（2）：122-126.

[4]李瑾瑜，张日平，孙丽霞，等.经上皮准分子激光角膜切削术与准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术治疗中低度近视的疗效对比[J].汕头大学医学院学报，2017，30（02）：105-107.

[5]蔡祎.PRK与LASEK用于矫正屈光不正患者的视觉质量对比研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（30）：14.

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