复发性流产该怎么诊治

周丽

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.045

复发性流产指的是自然流产次数大于两次的流产，其每次流产所产生的妊娠月份接近，有着连续或者不连续性特征。最近几年，复发性流产患者逐渐增加，其中抗凝疗法、主动免疫疗法、被动免疫疗法以及中医中药疗法等都是对其进行治疗的重要方式，但是哪一种治疗方法的效果更为明显，当前并没有清晰定论。

复发性流产是一种极为常见的妊娠并发症，其产生和子宫病变、遗传、自身免疫系统疾病以及内分泌失调等多种因素有关。且有报道称，复发性流产患者再次妊娠后，大部分患者都会产生自然流产，如果对其实行反复清宫以及流产手术，则会严重威胁患者的生命安全。

1  复发性流产的病因和诊断

1.1遗传缺陷

主要包括胚胎及夫妇遗传缺陷。在夫妇染色体异常中，最为常见的就是平衡异位，单体、三体、染色体断裂、倒置以及缺失等次之。同时，基因异常也会引起复发性流产。

如果在胚胎发育或者是配子形成中产生了染色体异常现象，其也会引起复发性流产。精子染色体异常、卵子老化、不良环境影响等都会使胚胎染色体产生异常现象。

早期自然流产是由于遗传缺陷所引发的流产，诊断前需要对夫妇的家谱、生育史等进行采集，并实行流产物遗传学检查。孕期可以凭借羊水穿刺、绒毛活检以及采集孕妇外周血等方式对胎儿细胞进行分离，并对胎儿实行遗传学检查。

1.2解剖异常

解剖缺陷主要包括黏膜下肌瘤、子宫畸形、宫颈机能不全等。一般情况下，由解剖异常所引发的流产在极早期、孕中期较为常见，RSA的诱发因素主要包括血供不足、阻碍着床以及生长受限等。通过对其实行B超、病史、宫腔镜、子宫输卵管造影以及腹腔镜检查等可以对其进行有效诊断。

1.3内分泌异常

内分泌异常指的是高泌乳素血症、黄体功能缺陷、多囊卵巢综合征、甲状腺功能障碍、子宫内膜异位以及糖尿病等。其诊断方式包括体格检查、病史检查以及特异的内分泌检查等。

1.4免疫因素

有关生殖免疫研究发现，大部分复发性流产都和免疫因素有着非常紧密的关联，部分和自身抗体尤其是抗磷脂抗体有关，但是大部分很有可能是同种免疫性疾病。受到半同种移植失败的影响，滋养以及胚胎细胞则会受到影响，此外其产生和血型不合以及抗精子抗体等有着一定联系。

1.5感染因素

对于复发性流产，与其相关的感染性因素有支原体、沙眼衣原体、细菌、弓形体、梅素螺旋体、巨细胞病毒、伯氏疏螺旋体、单纯疱疹病毒等。当前，一般都是对其实行病原微生物检测，如衣原体和支原体等。

2  复发性流产的治疗

2.1药物治疗

2.1.1内分泌治疗。如果患者合并甲状腺功能异常以及糖尿病等基础性疾病，则要在孕前治疗，使其各项指标保持正常，在孕早期使用孕激素，进而实现保胎效果。对于黄体功能不足患者，要在其排卵之后使用黄体酮进行治疗，如果确定已经妊娠，则依旧需要使用黄体酮，并检测其水平。

2.1.2免疫治疗。正常妊娠一般需要母体免疫系统对胎儿抗原产生免疫反应以及免疫识别，一旦免疫反应不足或者是无法对胎儿抗原产生相应的免疫反应，则很有可能会引起流产。对此，国内外有研究表示，对于免疫识别低下型复发性流产患者，可以对其实行免疫学治疗。将无关个体或者是丈夫的淋巴细胞作为免疫原，免疫方式为皮内注射，当前国内一般都是实行小剂量主动免疫疗法。

2.2手术治疗

2.2.1子宫畸形。手术整形是对子宫肌瘤进行治疗的重要方式，其成功率较高，但是对于一半的子宫异常女性来说，其并不存在生殖问题，因此需要按照患者的现实情况确定是否需要对患者实行手术治疗。

2.2.2子宫疾病。对于宫腔粘连，可以在腹腔镜下对患者实行分离手术，手术之后放置宫内节育器，以便在促进子宫内膜增殖的同时对宫腔再粘连进行避免，之后对宫腔的恢复情况进行复查。

2.2.3辅助生殖治疗。以往在对遗传缺陷所引起的复发性流产患者中，一般都是通过遗传咨询的方式对胎儿异常的复发率进行评估，之后在产前诊断中对正常核型胎儿进行保留。当前随着辅助生殖技术的不断发展和进步，对于染色体异常所引起的RSA，一般都是对其实行植入前遗传学诊断，其以安全、无创等优势获得了较为广泛的应用。

植入前遗传学诊断主要指的是配子或者是移入子宫腔之前的胚胎进行的遗传学分析，并去除存在遗传缺陷的胚胎或者是配子。

2.3同种免疫治疗

同种免疫治疗主要包括被动和主动免疫治疗，有报道称其有效性高，但是也有学者认为免疫治疗对于改善RSA患者的妊娠结局并不会起到任何作用，并且也无法对流产进行有效预防。

2.3.1主动免疫治疗。可以选择无关个体或者是丈夫的淋巴细胞、滋养叶合体细胞膜或者是单个核细胞等作为主动免疫的免疫抗原，既可以经皮下、静脉以及皮内给予，也可以联合给予。其中以淋巴细胞作为常见。

2.3.2被动免疫治疗。在免疫球蛋白中，其中含有抗胎盘滋养层抗原的抗独特型抗体以及独特性抗体，对于自身抗独特型抗体不足的RSA患者来说有着非常重要的作用。对于习惯性流产RSA，免疫球蛋白在妊娠之前不需要实行妊娠治疗;对于经白细胞免疫治疗无效患者，依旧可以使用免疫球蛋白;其不需要对患者实行免疫治疗学检测;同时还可以对人类白细胞抗原异常免疫反应的产生进行有效预防，即使是对HLA抗体阳性患者，其也可以起到非常明显的效果，其有着不良反应少等优势，不会引起病毒感染，安全性较高。

对于抗精子抗体阳性患者来说，要使用避孕套，时间为3～6个月，避免产生抗体，并降低原有抗体低度。

在育龄女性中，复发性流产是引起其不孕的重要因素，其发病因素复杂，不管是对患者还是患者家属的生活质量、身心健康都会带来严重影响，所以对复发性流产进行及时治疗势在必行。最近几年，复发性流产人数的增加，临床对于这种疾病的治疗也日渐成熟，所以探索出一种有效性以及安全性较高的治疗方式对于改善患者预后有着非常重要的作用。

在免疫研究迅猛发展的背景下，大多数复发性流产患者其产生因素都和免疫异常有着一定关联，因此主动以及被动免疫治疗逐渐受到了临床的普遍关注。通常情况下，主动免疫治疗一般都是通过淋巴细胞实行主动免疫，也就是可以第三方或者是丈夫的淋巴细胞展开主动免疫治疗，进而提高治疗效果，而被動免疫治疗一般适用于年龄较高以及自然流产次数较多的患者，其治疗效果更为明显。