维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功影响因素策略探讨

张今秋 杨茜 覃晓玲

摘要：目的：探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功影响因素与策略。方法 选取本院2019年5月～2020年11月期间在本院行维持性血液透析治疗且出现自体动静脉内瘘失功情况的30例患者作为观察组，另选择同期同类治疗，但自体动静脉内瘘通畅良好的30例患者作为对照组。统计两组患者临床资料，分析失功的影响因素。结果 观察组内生肌酐清除率、纤维蛋白原指标水平显著低于对照组，血清蛋白、甲状旁腺素、血小板计数和血磷指标水平显效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自体动静脉内瘘失功与患者基础疾病、生化指标等因素存在密切联系，影响因素复杂，应针对性采取防控、处理措施。

关键词：维持性血液透析;自体;动静脉内瘘失功;影响因素;糖尿病;冠心病

维持性血液透析是治疗终末期肾病的重要疗法，可帮助维系患者生理代谢，延长患者生存时间。动静脉内瘘是维持性血液透析的重要通道，具有操作简便、寿命长等优点，但是部分存在动静脉内瘘失功问题，严重影响了正常治疗，需积极探明其影响因素，提升动静脉内瘘失功防控效果[1]。为此，本次研究选取本院2019年5月～2020年11月期间在本院行维持性血液透析治疗且出现自体动静脉内瘘失功情况的30例患者和自体动静脉内瘘通畅良好的30例患者作为研究对象，总结分析了相关影响因素，现总结如下

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年5月～2020年11月期间在本院行维持性血液透析治疗且出现自体动静脉内瘘失功情况的30例患者作为观察组，另选择同期同类治疗，但自体动静脉内瘘通畅良好的30例患者作为对照组。观察组，男12例，女18例，年龄28～59岁，平均年龄43.51±15.46岁。对照组，男13例，女17例，年龄28～59岁，平均年龄43.52±15.47岁。两组在性别、年龄等一般资料方面，差异不显著（p>0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准通过。

1.2方法

统计两组患者头静脉和桡静脉直径，同时分析患者疾病史，并对比两组患者内生肌酐清除率、血清蛋白、甲状旁腺素、血小板计数、纤维蛋白原、血磷、血钙、总胆固醇、甘油三酯、血红蛋白等生化指标差异。

1.3统计学方法

本次研究采用SPSS20. 0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验;采用χ2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组病史比较

观察组糖尿病（40.00%，12/30）、冠心病（36.67%，11/30）患者占比显著高于对照组（10.00%，3/30;6.67%，2/30），差异有统计学意义（χ2=5.262、4.932，P<0.05）。

2.2两组头、桡静脉直径和生化指标比较

观察组内生肌酐清除率、纤维蛋白原、血清蛋白、甲状旁腺素、血小板计数和血磷与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

当前，维持性血液透析技术不断优化成熟，安全性不断提升，有效的透析治疗可有效改善生活质量;自体动静脉内瘘是维持性血液透析治疗的重要血管通路，其血流量充足、使用时间较长，因而成为首选的血液透析通道[2]。

自体动静脉内瘘失功可导致患者透析血管通路损失，必须积极防控，但是其失功原因及影响因素有待分析;相关研究发现，合并冠心病、糖尿病患者存在血管内皮功能损伤、代谢异常等情况，极易失功，而失功患者中，糖尿病占比可达到20%～50%，冠心病可达到10%～40%，而内瘘良好者中占比均低于30%[3]。本研究也发现，观察组糖尿病（40.00%，12/30）、冠心病（36.67%，11/30）患者占比显著高于对照组（10.00%，3/30;6.67%，2/30），可见糖尿病和冠心病与动静脉内瘘失功存在密切联系，该群体应高度警惕，建立动静脉内瘘前后，必须密切关注患者病情和内瘘使用情况，做好维护工作。此外，本次研究还发现，观察组内生肌酐清除率、纤维蛋白原指标水平显著低于对照组，血清蛋白、甲状旁腺素、血小板计数和血磷指标水平显效高于对照组，提示内生肌酐清除率、纤维蛋白原升高，而血清蛋白、甲状旁腺素、血小板计数和血磷升高与动静脉内瘘失功存在密切联系，提示建立内瘘前，应积极评估患者相关指标，发现异常应积极进行对症治疗，指标改善后再建立动静脉内瘘，随后也应密切观察患者各指标变化，做好动静脉内瘘维护，避免出现失功情况。

综上所述，自体动静脉内瘘失功与患者基础疾病、生化指标等因素存在密切联系，影响因素复杂，应针对性采取防控、处理措施。

参考文献：

[1]李格. 維持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功影响因素的Meta分析[D].湖州师范学院，2020：23-25.

[2]王爽，毛英丽，孙秀梅，等.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素[J].中国医药，2020，15（03）：423-426.

[3]程博娅.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析[J].中国现代药物应用，2018，12（20）：19-21.

（国药葛洲坝中心医院 湖北宜昌 443000）