镇痛镇静护理干预在 ICU 机械通气病人中的应用效果分析

马品红

【摘要】目的：探寻适合 ICU 机械通气患者的高效护理模式。方法：以我科收治的 60 例机械通气治疗的患者为研究对象，随机分组后， 分别施以不同模式的护理，并对不同护理模式应用效果进行对比评价。结果：观察组机械通气、ICU 治疗以及住院所用时间较对照组短， 镇静药物使用剂量较对照组少（P < 0.05）。结论：对 ICU 机械通气患者实施程序化的镇痛镇静护理干预可有效缩短 ICU 住院时间， 减少不良事件，促进患者康复。

【关键词】ICU;机械通气;临床护理;镇痛镇静

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.099

如何获得理想镇静状态，同时预防过度镇静带来的危害，是需重点思考的问题。本研究尝试对传统护理模式进行优化，故将程序化镇静镇痛护理模式应用于 ICU 机械通气患者，并将其与常规护理模式应用效果进行对比，现报到如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取 60 例机械通气治疗的患者作为研究对象，此批患者均于2017 年 3 月 ～2020 年期间收治。按随机原则均分为两组，并分别以观察组和对照组命名，各 30 例。两组患者一般资料对比无显著差异（P> 0.05），见表 1。

1.2 方法

所有患者均给予丙泊酚、右美托咪定、咪达唑仑定镇静，芬太尼、舒芬太尼镇痛，对照组实施常规护理，观察组在其基础上实施程序化镇痛镇静护理，内容包括：（1）镇静评估与监测：采用 Ramsay 评分评估镇静情况，数字评分法评价疼痛程度，以此作为患者个性化用药的指导依据。Ramsay 评分 3～4 分为理想镇静水平，主要指患者表现为嗜睡、對指令有反应，对大声呼唤、轻扣眉间有较敏捷的反应，在此较理想的镇静状态下，当镇静治疗停止后，呼吸抑制与镇静延长发生率将明显降低 [1]。在镇静期间，每隔 3h 进行一次镇静评估，并做好记录，动态调整镇静药物剂量。（2）唤醒护理，对于接受镇静治疗的患者，相关指南推荐实施每日唤醒制度，唤醒期间安排专人对患者进行护理，包括观察患者意识、生命体征、感觉及运动功能、生理防御反射等情况。加强管道护理，妥善固定气管插管，严防意外拔管，当患者意识完全清醒后，护理人员可通过卡片、手势、写字板、面部表情和图片等方式向患者示意，观察患者回应情况，根据交流情况对患者病情和感受进行评估，并预估撤机可能 [2]。（3） 呼吸功能护理，咪达唑仑大剂量应用可降低血压，导致血氧饱和度下降甚至呼吸暂停，芬太尼大量应用则可能引起呼吸抑制，应当引起高度重视，镇静镇痛期间，对患者呼吸循环功能进行动态监测，尤其需注意对机械通气模式的观察和调整，密切关注患者自主呼吸情况，结合动脉血气分析，对呼吸机参数进行适当调整，一旦呼吸机出现警报应当高度重视， 及时排除故障，确保患者安全。（4）并发症预防护理，机械通气患者因镇静，呼吸道纤毛运动减弱或消失，呼吸道自洁能力下降，无法及时排除呼吸道分泌物，可能发生肺部感染和呼吸道阻塞，增加死亡风险，对于镇静镇痛患者，应当加强吸痰和振动排痰，及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通;此外，镇静治疗引发低血压的情况也较常见，应当加强血压和心率监测，一旦发生低血压应当及时通知医师，并对症处理。此外，加强口腔护理、会阴护理、应用抗反流尿袋、加强被动肢体锻炼，护理操作均严格遵循无菌原则等基础护理，预防肺部感染、褥疮、泌尿系感染等并发症 [3]。

1.3 观察指标

记录两组患者机械通气时间、ICU 治疗时间、住院时间、镇静药物使用剂量。

1.4 统计学分析

2 结果

两组各项指标对比差异均有统计学意义（P < 0.05），见表 2。

3 讨论

传统的镇静护理是经验性护理，缺乏对镇静深度的动态评估，当泵入镇静镇痛药物后，很少在剂量上进行调整，增加了镇静过度的可能性。而过度镇静可影响血流动力学，引发一系列生理病理变化，进而增加各种并发症的风险，导致机械通气时间和 ICU 治疗时间延长，增加医疗成本，加重经济负担。

本次研究所采取的程序化镇痛镇静护理干预模式将镇静程度评估作为护理重点，根据镇静程度的动态评估情况及时调整镇静剂用量，可有效避免过度镇静，同时配合每日唤醒制度、呼吸循环功能护理与并发症护理等措施，力求减少机械通气相关并发症，加速患者康复。此次研究结果显示，观察组 ICU 治疗时间、机械通气时间和住院时间均较对照组更短，不良事件与镇静剂使用剂量较对照组更少，故认为程序化镇静镇痛护理能够在确保机械通气患者达到理想镇静状态的同时，减少镇静药物使用剂量，预防镇静过度，可有效缩短 ICU 停留时间和住院时间，减少不良事件的发生。

参考文献：

[1] 孙铭洽 ， 郝春艳 ， 邸兴伟 . 早期目标导向镇静策略在 ICU 机械通气患者中的应用 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志 ，2018，17（6）：588-592.

[2] 俞萍 ， 吴静 ， 任国琴 ， 等 . 浅镇静联合早期活动与作业治疗在机械通气患者中的应用及效果评价 [J]. 中国护理管理 ，2018，18（5）：627-632.

[3] 葛婷 ， 陆璇， 杨丽萍， 等. 以患者为中心的舒适化浅镇静策略减少ICU 机械通气患者谵妄的效果观察 [J]. 现代临床护理 ，2019，18（2）：48-52.