新生儿中心静脉置管并发静脉炎的预防与护理

瞿振姣

【摘要】目的：探讨经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）常见并发症静脉炎的预防，做出有效的护理措施，减少静脉炎的发生， 为患儿减少痛苦。方法：对 13 例 PICC 静脉炎患儿进行原因分析，采取相应措施，结果：13 例患儿 2 ～ 3 天后静脉炎均消退。结论： 规范护理和有效的护理措施可降低 PICC 静脉炎的发生和愈合。

【关键词】新生儿;PICC 置管;静脉炎;护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.214

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是一种常见的置管术，具有操作方法简单、留置时间长、感染率低、可减少穿刺次数减少患儿痛苦等优点，在新生儿，特别是早产儿、危重新生儿治疗中得到广泛应用[1]。但在 PICC 置管实际操作中，由于操作、护理不当，以及患儿机体免疫力低下等原因，引起并发症静脉炎是比较常见的。本文选取 2017 年2 月～ 2020 年 12 月在我科室进行 PICC 置管引起静脉炎的 13 名患儿作为研究对象，经护理得到较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本組进行 PICC 置管术的患儿共 277 例，有 13 例引起静脉炎，发生率为4.7%，其中男婴8 例，女婴5 例，日龄1 ～ 15d，平均（7.2±0.3）d，出生体重 1.11 ～ 4.23kg，平均（2.67±0.15）kg。留置导管采用昊朗科技公司生产的 1.9f 导管。

1.2 静脉炎程度判断标准

1 级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;2级：穿刺点疼痛、红和肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;3 级：穿刺点疼痛、红和肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。本组 13 例患者，1 级 9 例， 2级4例[2]。

1.3 方法及护理

进行 PICC 置管术的操作护理人员必须取得 PICC 资格证。PICC 置管前，必须进行房间消毒，置管过程严格遵守无菌操作，导管置入血管应缓慢匀速。置管后护理，置管 24 小时后更换敷贴、肝素帽。以后 7 天更换一次，若有松动，脱落，污染，应及时更换。更换过程严格遵循无菌操作进行，动作轻柔。血管的选择应首选直、粗静脉，贵要静脉是首选， 其次是肘正中静脉、头静脉及腋静脉等。

2 原因分析

2.1 医护人员操作原因

医护人员未严格按照操作规范进行，技术不过关，经验不足，置管速度过快，机械性刺激过多，置管后护理不到位都可能引起静脉炎。

2.2 患儿机体原因

新生儿血管细小、弹性差、充盈度差，皮肤组织也很柔弱、抵抗力较差，特别是早产儿，体重低，血管细小，敏感度低，血液循环灌注不足 [3]。并且新生儿无自主意识，不能按需制动，对穿刺的不适不能及时感知和表达，哭闹乱动，易引起静脉炎。此外，导管置于血管内，影响血液流速， 造成肿胀、疼痛，也可引起静脉炎。

2.3 药物因素

有些药物刺激性交大，或者浓度较高，也可能引起静脉炎。另外一些消毒剂、滑石粉等异物也可能带来刺激，引起炎症。

3 预防措施

3.1 提高护士职业道德，提高护士责任感和同情心，要有耐心，细心、爱心。

3.2 严格按照 PICC 置管操作的流程、标准给患儿置管，整个过程严格无菌操作。动作轻容，严谨暴力置管。置管前。认真评估患者病情， 选择直、粗静脉，如贵要静脉、肘正中静脉，确定最佳穿刺位置，选择与患儿血管大小相适宜的 PICC 导管型号，材质要柔软，穿刺前，用含有 1u/ ml 的生理盐水浸泡，增加抗凝和润滑作用，能有效降低静脉炎的发生。

3.3 置管前，可给患儿播放优美的音乐，音量大小合适，一直播放到置管结束 [4]。同时，保持 PICC 操作室室温 26±2℃，有利于患儿放松肌肉，改善血液循环，缓解焦虑，保证穿刺顺利成功。

3.4 加强护理人员技术培训，提高穿刺技巧。争取一次性成功，避免同一地点多次穿刺，减少机械性刺激。穿刺后，及时总结经验，提高技能。

3.5 尽量使用刺激性小、浓度低的药物和消毒液，使用无粉灭菌手套，减少对血管的刺激。

3.6 静脉炎发生后，首先确保患儿肢体放松，避免剧烈运动。然后抬高患儿穿刺机体，便于静脉血液回流，也可用热水在穿刺点上方沿血管走向热敷，每天 2 ～ 3 次，每次 5 ～ 10 ;分钟，可有效促进血液循环 [5]。2 级和 3 级静脉炎，除热敷外，可在红肿处涂抹喜辽妥，每日 3 次，每次5 ～ 8 分钟左右，直至症状消失。

3.7 采用彩超引导下 PICC 置管方法。此方法在彩超引导下进行穿刺，可清晰直视静脉血管，避免穿透血管和损伤血管壁，减少不必要的机械刺激，缩短穿刺时间，有效降低静脉炎的发生 [6]。

3.8 加强置管后护理工作，严格按要求进行护理。避免在置管肢体侧监测，避免因束缚肢体导致血液回流，密切观察患儿穿刺处皮肤，若有异常，及时处理。

4 结论

PICC 置管对于早产儿，危重新生儿治疗具有重要意义，可减少多次静脉穿刺带来的痛苦，降低氧耗，提高质量效果，帮助患儿早日康复。静脉炎是 PICC 置管中常见并发症之一，与患儿机质、医护人员穿刺技术、置管护理等有很大的关系。培养技术过硬医护人员，提高护理质量，在实践中探索 PICC 置管相关新知识、新经验，可有效预防和控制静脉炎的发生，以减少患儿痛苦。

参考文献：

[1] 张小芳 . 新生儿 PICC 置管操作常见并发症及临床护理研究 [J]. 当代医学，2017，23（15）：170-172.

[2] 冯汝锋 . 新生儿 PICC 置管并发静脉炎的护理及原因 [J]. 健康必读（下旬刊），2012，01（10）：247-247.

[3] 贺望花 . 预见性护理在新生儿 PICC 置管并发症的应用探索 [J]. 基础医学论坛，2017，21（3）：258-260.

[4] 崔春梅.60 例新生儿PICC 留置时间影响因素分析与护理对策[J]. 医生在线，2019，01（22）：68-69.

[5] 郑君 . 新生儿 PICC 置管常见并发症的原因分析与防护对策分析 [J]. 今日健康，2016，（08）：33-34.

[6] 陈启蓉 . 浅谈彩超引导下新生儿 PICC 置管的优越性 [J]. 医学前沿 ，2014，（12）：12.