基于引经报使理论浅析风药在乳腺癌治疗中的作用

孟爱军 陈志远 陈玉超

摘要：引经报使是中医制方用药理论的一大特色，是在归经理论基础上进一步发展，与配伍理论相结合而成。指某些中药能引导其他中药的药力到达病变部位或某一经脉，起向导作用。风药轻清上达，具有导向作用，发挥“定向”治疗的功效。乳房位于人体的上半部分，治疗乳腺癌时选用质轻味薄的风药可载药上行。乳腺癌肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限，与少阳、太阳、厥阴、冲任，少阴、阳明经及冲任二脉有密切联系。根据引经报使理论在乳腺癌治疗中应用风药以期丰富乳腺癌治疗的理论体系。

关键词：引经报使;风药;乳腺癌

ABSTRACT：Meridian guiding Theory is a major feature of the theory of prescriptions in Chinese medicine. It is further developed on the basis of the theory of guijing and combined with the theory of compatibility of medicines. It means that certain Chinese medicines which playing a guiding role can guide the power of other Chinese medicines to reach the diseased part or a certain meridian . The wind medicine is clear and uplifting.It has a guiding function that can exert the effect of "directional" treatment. Breasts are located in the upper part of the human body.When we treating breast cancer， light and thin wind medicine can be used to carry the medicine up. Breast cancer lumps are most common in the upper outer quadrant， followed by the nipple， areola area and upper inner quadrant， which are closely related to the Shaoyang， Taiyang， Jueyin， Chongren， Shaoyin， Yangming and Chongren meridian. According to the meridian guiding theory， the application of wind medicine in the treatment of breast cancer is expected to enrich the theoretical system of breast cancer treatment.

Key words：Meridian guiding; Wind medicine; Breast Cancer

【中圖分类号】R737.9  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-019-02

乳腺癌是来源于乳腺腺体上皮组织中的恶性肿瘤。临床上以乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头乳晕异常、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等为主要表现。中医将乳腺癌归于“乳岩”、“奶岩”、“乳栗”、“石榴翻花发 ”等范畴。中医多从疏肝健脾、调补气血、清热解毒等论治。本文另辟蹊径拟基于引经报使理论探析风药在乳腺癌治疗中的应用，以期提高乳腺癌的中医治疗效果。

1、经络与乳房的生理功能相关性功能

在最常用的中医脏腑理论里，乳房既不归于五脏六腑，又不属于奇恒之腑。在沟通其与各脏腑的联系中，经络担任了重要的桥梁作用，《黄帝内经》亦有云：“足阳明胃经行贯乳中…足太阴脾经络胃上隔布于胸中…足厥阴肝经上隔布胸胁绕乳头而行…足少阴肾经上贯肝隔而与乳联…冲任二脉起于胞中为气血之海，上行为乳下行为经，任脉循腹里上关元至胸中，冲脉夹脐上行至胸中而散”。故有“男子乳头属肝，乳房属肾;女子乳头属肝，乳房属胃”之说。乳房在脏腑经络归属中与足三阴 （ 肝脾肾 ） 、足阳明 （ 胃） 经及冲任二脉关系尤为密切。乳房与前胸壁数条循行经络交汇，胸前壁相关腧穴高达35个，也和背部许多腧穴有密切的联系，涉及足厥阴肝经、足少阳胆经、足阳明胃经及冲任二脉等[1]。乳房的生理功能的维持与经脉的协调作用息息相关，经络流利，则气血得以畅达、阴阳得以平衡，进而使乳房环境和谐安然。在脏腑辩证理论常常无法直接用于乳房疾病的治疗局面下，中药引经报使理论不乏为提高乳房疾病的中医临床疗效的另一条“蹊径”。

2、经络受损与乳腺癌的形成

乳腺癌的发病基础一般为本虚标实，正气虚衰、脏腑失调、气血不足为本，此时机体因外邪侵袭、起居或饮食不慎、情志因素失常等，致使经络受损，枢机不通，气机郁结，络脉不通则浊邪瘀滞，气血阻塞，进而气郁、痰浊、瘀血、热毒凝结为标，诸多因素相互交杂，最终形成经络阻塞，气血壅滞，痰毒凝结，癌瘤胶结，积久化形而成岩证。经络的功能主要在于联系脏腑、运行气血、抗御病邪，经络系统一旦有碍，机体的整体生理状况极易紊乱，乳房内外环境失于畅达，则润养和交通受限，易生病邪。古籍有云，初病于经，久入血络。痰湿等病邪积久成瘀，瘀久化毒。乳腺癌患者普遍存在少阳失常的状况[2]，形成虚甚瘀甚，瘀甚虚甚的恶性循环，终成癌瘤。自小而大，从表入里，直至牵及其他脏腑，后期病情缠绵、深锢难愈[3]。经络以通为用， 通则脏腑之精、气血津液得以荣肤充身泽毛， 养五官， 濡九窍， 贯通脏腑、经络， 传导信息， 协调气血阴阳。若经络闭阻不通， 气血运行不畅， 则瘀血凝滞， 痰块痞结。《外科正宗》曰：“忧郁伤肝， 思虑伤脾， 积想在心， 所愿不得者， 致经络痞涩， 聚结成核”[4]。指出了乳岩为情志所伤致经络痞涩而成。

3、风药的概念与功效

对于风药的定义，现代学者各抒己见，并无统一的说法。但既曰风药，可知其应具有风一样的轻灵之性。具有升、散、行、透、动等特性[5]。升，即“升浮上行”。《蠢子医》云 ：“治病需要兼风药，不兼风药不合作，必加此味始通灵。”风药配伍不同药物可发挥协同增效作用。

按人体位置来说，风药多辛温，易上升走串，引药上行，如东垣《兰室秘藏·卷中·头痛门》曰：“凡头痛皆以风药治之者， 总其大体而言之也， 高巅之上， 惟风可到， 故味之薄者， 阴中之阳， 乃自地升天者也”。马芬俞等[7]治疗脾气虚弱， 目窍失养所致的上胞下垂、目珠干涩、不耐久视等眼症， 临床多选用升阳风药与甘温补药合用， 借风药轻扬浮散之性， 引提升发阳气之力，濡养眼球和目胞。而付莹坤[8]等人通过提取《中医方剂大辞典》中运用风药治疗过敏性鼻炎的方剂，发现应用风药引经报使作用的有2首。龚慧涵等[8， 9]认为耳部的疾病不论为何经所犯， 均可用风药治疗， 而因其升散之性， 可引药性循经上行， 达于巅顶， 而其他不具有升浮作用的药物， 其药性则不能直接达到耳部。

按脏腑经络来讲，风药引经报使功能则被划分得更加详细。而引经药是指某些可以引导其他药物归入某经或某个部位， 使药到病所， 以奏疗效的药物[10]。风药作为引经药，引领他药至其所属经络治疗疾病早有记载。如《丹溪心法·头痛·附录》谓：“头痛须用川芎， 如不愈， 各加引经药：太阳川芎， 阳明白芷， 少阳柴胡， 太阴苍术， 少阴细辛， 厥阴吴茱萸”[11]。关于耳鸣《医方考》则云：“邪在太阳者治以羌活， 邪在阳明者治以白芷， 邪在少阳者治以黄芩， 邪在太阴者治以苍术， 邪在少阴者治以细辛， 邪在厥阴者治以川芎。”在口腔溃疡的治疗中，发生在牙龈、唇、颊部位的属胃经所过之处，加用阳明经引经药升麻、白芷等;发生在舌两侧的属肝胆经，加用少阳、厥阴经引经药柴胡[12]使药物直达病所，发挥疗效。

4、风药在乳腺癌治疗中的应用

4.1辛香通络，疏通少阳

《临证指南医案》曰：“乳房为少阳脉络经行之所， 此经气血皆少， 由情怀失畅， 而气血郁痹，有形而痛， 当治在络。”[13]。乳腺癌的发病与少阳的失常息息相关，原因不外乎气机郁结、枢机不通，多种因素相互交杂，最终形成经络阻塞，气血壅滞，痰毒凝结于乳房而成岩证。而大多数乳腺癌患者术后并发上肢水肿是由淋巴和血液回流障碍引起的， 其发生与手少阳三焦经脉受阻， 通水道功能失调有关。柴胡味辛苦，为清解少阳之邪，疏利少阳气机的主药。薄荷味辛凉，张锡纯认为薄荷能由足少阳引入手少阳，借径于游部作汗而解，不失为治疗术后上肢的一味顶好的引经药。另外羌活、防风等药均走少阳经，可佐之共奏疏通少阳之功。

4.2重视太阳，消癖通络

太阳主表，统摄营卫，乳腺癌病变部位在皮部，病位当属太阳[14]。羌活气微温，味苦甘辛，气味俱薄，无毒，升也。足太阳之君药也。乃拨乱反正之主，大有作为者也。为发毒追脓之要药。桂枝味辛，温，《汤液本草》云：“桂枝入足太阳经”。《本草新编》则提到：蔓荆子，味苦、辛、甘，气温、微寒，阳中之阴，无毒。入太阳经。关于太阳经的统领作用，《伤寒论》论述：“太阳经病，其表一闭，六经俱可受病，故统于六经，太阳经病，不入脏腑，解以太阳之法，故统于六经。”按位置来分，在病变偏表浅的乳腺癌患者中加之太阳经引经药，可以起到事半功倍的效果。

4.3顾护胃经，通畅厥阴

足厥阴肝经上膈布胸胁， 绕乳头而行。足阳明胃经从缺盆下贯乳中。男子乳房属肾，女子乳房属胃。藁本、吴茱萸可为厥阴经之引经药，《本草正义》提到藁本味辛，上行升散，能疏达厥阴郁滞。天麻、荆芥、防风均祛肝经之风。胃属土， 主受纳， 为“水谷之海”，可使经气化源无穷，运转有序， 故胃经运行当宽宏和缓。若胃经充盛则排邪有力， 亦可充盈其他经络以拒邪于外。阳明经主药首推白芷，生姜、升麻、葛根等药亦走阳明。临床上常从固护脏腑防止邪毒入里，但乳房所处位置却远离脏腑， 故可以从经络论治， 使得由经络所成之结块从经络而散。借助风药清扬舒达、升散走窜的特性，布散气机，使药效直达病所。

4.4调补冲任，培养正气

乳腺癌患者多“虚”字贯穿疾病全程。《临证指南医案》曰：“大凡络虚， 通补最宜”。《卫生宝鉴》云“养正积自除”[15]。冲任之脉上贯于乳， 下濡胞宫。肾为元气之根， 冲任之本， 冲任之脉系于肝肾， 肝肾不足， 冲任失调可致气血虚， 气虚则无力推动血行， 可致气滞血凝， 痰浊凝结，阻于乳络而发为乳岩。张锡纯擅用薄荷，是以薄荷能宣透脏腑，贯穿经络，认为其能入少阴搜邪透络而不益耗阴津。张元素则曰：细辛气温，味大辛，气厚于味，阳也，升也，入足厥阴少阴血分，为手少阴引经之药。杜仲味辛平，禀阳明、少阴金水之精气。对于正虚偏重的患者一味得运用扶正补虚药不如略加几味引经药，可起到“四两拨千斤”之效。

5、小结

尤在泾《医学读书记》曰“药无引使则不通病所”[16]。《蠢子医》谓：“加上風药便腾达，十二经中皆能透”[17]。在乳腺癌治疗中合理运用风药引经报使可达到增强疗效的目的。但李东垣在《脾胃论》中指出 ：“诸风之药，损人元气。”使用时应中病即止，或配伍补益药物，使得风药升散而不伤正气。风药性辛燥，易耗伤阴液，故需固护阴液。选用时应药味少，药量小 ，切勿盲目应用。在运用风药时可配以当归、麦冬、五味、麻仁等养阴润燥之品， 生津润燥。综上所述，临床上灵活运用“风药引经报使”理论，借助风药辛窜善行之性，能为临床治疗乳腺癌建立一个新的研究方向，也能进一步拓展引经报使理论在临床的适用范围。

参考文献：

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[15] 尤在泾等清. 医学读书记[M]. 中国中医药出版社， 2007.

[16] 龙之章等清. 蠢子医[M]. 人民卫生出版社， 1993.

基金项目：第四批全国中医优秀人才研修项目（J20184832009）

作者简介：孟爱军（1996—），女，硕士研究生，主要从事中医内科肿瘤方向研究;

通讯作者：陈玉超（1967—），男，汉族，江苏连云港人。主任中医师，医学博士，现为江苏省抗癌协会传统医学委员会常务秘书长、中国医师协会中西结合肿瘤专业委员会委员 。