子宫内膜异位症的病因研究及诊断

雷洁 索青霞

摘要：子宫内膜异位症（EMT）是指由子宫内以外的区域植入功能性子宫内膜组（腺体和间质）而引起的疾病，常简称为内异症。内异症近年来的发病率呈上升趋势，而育龄期为该疾病的高发年龄，且内异症经治疗后的2年复发率为21.5%，5年复发率为40%-50%，这严重的影响着患者的生活质量、身心健康。内异症的发病机理復杂，近年来众多学者对其展开了深入的研究，而其病因学与其发病机理至今尚未阐明。笔者将研究视角放在子宫内膜异位症研究方向，以期为今后的诊断和治疗提供理论研究依据。

关键词：子宫内膜异位症、病因学、内膜组织、诊断

【中图分类号】R271.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-023-01

1.子宫内膜异位症的病因学分析

1.1异位种植学说

S a m p s o n 学者提出“种植学说”，该学说认为经血中所含内膜碎片可随经血逆流，经输卵管官腔进入腹腔，种植于盆腔，并在种植部位继续生长、侵袭、并蔓延，形成盆腔子宫内膜异位症。另外猕猴试验证实逆流入盆腔的经血，可形成子宫内膜异位病灶。人为损伤性的子宫内膜为经人为因素如宫颈及阴道部位的损伤、剖腹产、分娩、引产、流产、手术、腹腔镜等情况将子宫内膜带到身体其他部位异位种植的内膜。

临床上这种子宫内膜种植大体可分为两类：自体功能性、人损伤性。自体功能性的内膜种植是指子宫内膜碎片随着经血逆流，进入盆腔而种植于卵巢、盆腔及腹膜表面，并随月经周期反复出血而形成囊肿。而人为损伤性的子宫内膜种植是指在医源性的操作时，宫颈、阴道、手术切口处局部组织损伤而引起子宫内膜异位。种植学说虽被广泛接受，但其尚无法解释在存在经血逆流的大多数育龄期妇女中，只有少数发病。我国朗景和经过系列对照研究对此学说做了补充，即异位的内膜碎片形成病灶，需经过粘附侵袭、血管生成等三部曲。

1.2体腔上皮化生学说

体腔上皮化生学说卵巢上皮与盆腔腹膜均是由体腔上皮所分化而来，而这些组织在受到卵巢激素、经血、及慢性炎症持续地反复刺激，可激活转变为子宫内膜样组织。但这一学说并不能解释临床上所有类型的子宫内膜异位症的发病原因。

1.3淋巴及静脉散播学说

该学说认为在远离盆腔部位出现的异位病灶是通过淋巴管或静脉管腔播散所致，即内膜组织由静脉管腔或淋巴管向远处进行种植、转移，也有学者在光镜下找到盆腔静脉及淋巴结存在的子宫内膜组织。

1.4干细胞学说

人体具有以横向分化性和可塑性为特征的干细胞，而大部分组织都有干细胞分化来，故可推断子宫内膜病灶细胞与干细胞分化紧密相关，国内外有不少学 者认为内异 症 为干细胞疾病。正常情况下，正常经血中的干细胞含量明显高于骨髓等处干细胞的含量，这为干细胞理论提供了有力的证 据。研究学者将其总结 “土壤”学说。根除内异灶中的干细胞是不可能的，即使内异灶衰退，其内少数的干细胞仍起着“种子”的作用，这也是内异症易复发的原因之一。“种 子、土壤”学说。根除内异灶中的干细胞是不可能的，即使内异灶衰退，其内少数的干细胞仍起着“种子”的作用，这也是内异症易复发的原因之一。

1.5血管形成学说

内异症的病灶表面及周围组织存在大量新生血管，大量的组织生长因子共同参与了新生血管的形成，研究表明，血管内皮生长因子作为内异症致病及其病情进展的重要因素之一，可增强新生血管的生成能力。研究发现，组织因子的高表达可增加其侵袭力，或许与其异位种植与血管的快速生长有关，可促进内异症的发生发展，是内异症重要的细胞因子之一。

2.诊断方法

2.1超声检查

近年来随着超声技术的发展，其对子宫内膜异位症 的 诊 断 率 较 高 ， 最 为 常 用 ， 按 其 功 能 可 分 为 以 下几类（1）经腹部超声;（2）经阴道超声;（3）经会阴部超声;（4）经直肠超声;（5）彩色多普勒超声（血流图及能量图）;（6）三维超声;（7）超声增强造影剂监测;（8）腹腔镜术中超声。

2.2  CT、MRI

CT检查常用于诊断子宫内膜异位囊肿及子宫腺肌病，但缺乏特异性，其中子宫内膜异位囊肿CT检查可表现出特异性征象：囊内局灶性高密度灶，代表凝血块，液性部分不强化;另外CT引导下的穿刺性病理学诊断有利于肿块性质确定，术前对内膜异位症的患者进行CT等影像学检查也具有一定的临床意义。通过对43例子宫内膜异位症患者其中28例行MRI，研究结果显示，MRI诊断准确率为92.9%，有较高的诊断价值。但在用MRI诊断盆腔子宫内膜异位症时，因经期出血及月经周期等因素，容易混合新旧病灶有一定的误差率。

2.3  实验室检查

CA125（肿瘤标志物）源自于体腔上皮细胞的表面抗原，可高表达于各种体液中。CA125的高低会随着内膜异位症的分期增高而变化，因此CA125值增高可作为判断其严重程度的一个重要辅助指标。经相关性分析证实：血清中LN、CA125、CA19-9、Lp的水平与内异症有显著相关性。

3.腹腔镜

腹腔镜是目前诊断内异症的金标准，不仅在检查、诊断各期内异症有重要意义，而且腹腔镜手术治疗也可减灭病灶，减轻疼痛，改善和促进生育功能以及减少复发。

参考文献：

[1]全燕，郑柳莎，李娟，等.IL-10基因多态性与子宫内膜异位症易感性的相关性研究[J].现 代 生 物 医 学 进 展，2016，13（16）：2456-2458.

[2]雍翔，武世伍，秦燕子，等.WISP2和 SLUG蛋白在I型子宫内膜样腺癌组织中的表达与E-cadherin的关系[J].中 国 组 织 化学与细胞化学杂志，2015，24（1）：61-65.

本论文为保定市科技局课题《子宫内膜异位症合并不孕患者TNF-α/β及相关炎性因子的表达特征研究》的研究成果，课题编号：2041ZF278。

作者简介：1.雷洁，女1980年10月生，河北保定人，本科学历，保定市妇幼保健院，主管护师，研究方向：妇科相关疾病的诊疗与护理。

2.索青霞，女1978年9月生，河北保定高阳人，本科学历，保定市妇幼保健院，副主任医师，研究方向：妇科相关疾病的诊断与治疗。