重度有机磷重度临床应用急诊血液净化治疗的效果观察

李大专

摘要：目的 观察重度有机磷重度临床应用急诊血液净化治疗的效果。方法 根据随机数表法将本院于2019年01月-2021年01月纳入的50例重度有机磷中毒患者分为参照组和观察组，各25例。分别实行常规治疗和急诊血液净化治疗，比较治疗成效。结果 观察组治疗效果高于参照组;参照组的并发症发生率为32.00%，观察组为4.00%，存在统计学意义（P<0.05）。结论 通过对重度有机磷中毒患者实行急性血液净化治疗，患者的意识、自主呼吸恢复时间明显降低，并发症减少，治疗效果显著。

关键词：重度有机磷中毒;急诊血液净化;意识恢复

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-030-01

重度有机磷中毒是一种死亡率较高的疾病。以往临床治疗中，脱毒治疗极为常见，并以导泻促排、洗胃为主，治疗药物有胆碱酯酶复能药物、阿托品等。但是该治疗方式并不能清除已经被血液所吸收的毒物，临床治疗效果并不明显。清除毒物、降低患者死亡率是临床治疗的关键所在，最近几年，血液净化在临床中的应用获得了一致认可，并取得了非常明显的治疗效果[1]。本次研究针对重度有机磷重度临床应用急诊血液净化治疗的效果进行观察，现报道如下。

1  资料和方法

1.1.一般资料

根据随机数表法将本院于2019年01月-2021年01月纳入的50例重度有机磷中毒患者分为两组各25例。参照组中，男女比例13：12，年龄区间20-66岁，年龄均值为（34.59±2.07）岁;观察组中，男女比例14：11，年龄区间20-67岁，年龄均值为（34.63±1.98）岁。两组一般资料对比并不具有统计学意义（P>0.05），存在可比性。纳入标准：患者家属均已经签署知情同意书，均展开急诊血液净化治疗。

1.2方法

1.2.1参照组

该组实行常规治疗。患者入院后，要及时展开导泻、洗胃等对症治疗，为了能够对药物经由皮肤渗透所引起的二次中毒进行避免，要清洗患者皮肤，及时使用阿托品（批准文号：国药准字H34021900;规格：1ml：0.5mg;生产企业：安徽长江药业有限公司），使用氯解磷定实行解毒处理，降低休克风险，为了能够促进患者尽快苏醒，可以展开机械通气治疗。

1.2.2观察组

该组实行血液净化治疗。创建股静脉通道并实行血液灌注处理，时间控制在2-2.5小时，将血泵参数调整为150ml/min，注射肝素实行抗凝治疗，首次注射期间主要对剂量进行合理控制，约为2-3毫克，之后则可以8-9mg/h进行注射，直到治疗结束前半小时即可停止注射。观察患者参数，完成治疗后采用空气法回血，避免毒素回流。患者意识逐渐恢复之后则可以停止血液灌流。治疗期间，要依照患者的现实情况调整用药剂量。

1.3观察指标

比较两组的阿托品用量、ChE恢复时间、意识恢复时间、自主呼吸时间、住院时间等，同时对患者的并发症发生率进行比较，主要包括呼吸衰竭、消化道出血、肾脏受损、肝脏受损[2]。

1.4统计学分析

以SPSS20.0软件分析统计数据，（%）描述计数资料、（）描述计量资料，分别行卡方、t检验;若组间值P<0.05，则存在统计学意义。

2  结果

2.1对比两组的临床治疗情况

和参照组进行对比，观察组的阿托品用量、ChE 恢复时间、意识恢复时间、自主呼吸时间、住院时间均明显降低（P<0.05）。详见表1。

2.2对比两组的并发症发生率

参照组的并发症发生率（32.00%）高于观察组（4.00%），差异显著（P<0.05）。详见表2。

3  讨论

临床中，重度有机磷中毒为常见急症，其死亡率相对较高，该病症的主要机制是有机磷在以多种形式进入到患者机体之后结合于胆碱酯酶，使其无法分解乙酰胆碱，提高乙酰胆碱含量，其在患者机体中大量堆积进而提高胆碱能神经的兴奋度，会在一定程度上损伤平滑肌、交感神经以及中枢神经系统[3]。此外，其在神经肌接头处聚集还会引起肌肉强制性痉挛、瞳孔缩小等症状，甚至还会引发呼吸中枢抑制、呼吸肌痉挛等症状，引起肺水肿，进而对患者生命安全造成威胁。相关研究发现，对于有机磷中毒患者，机体中有毒物质会随血液循环到各器官、组织中，很容易引起器官功能衰竭[4]。所以为了能够减轻器官损伤，及时采取措施进行治疗是非常关键的。

传统治疗中，以阿托品为主的治療方案可以控制乙酰胆碱酯酶影响下所引发的毒草碱样症状，但是并不能彻底清除机体中所残留的毒性物质，治疗效果并不明显，存在局限性，并且患者治疗后很容易产生消化道出血、肝肾功能损伤等并发症。并且传统治疗中需要实行机械通气和气管插管，旨在对食物反流进行抑制，避免引起肺部功能不可逆性损伤，但是该通气模式不仅会损伤患者机体，还会加重患者的心理压力，并不能对治疗时机进行准确推断。血液净化治疗主要是将患者体内血液引到体外，采用血液净化装置清除有害物质，过滤机体血液，进而实现血液净化的目标[5]。在重度早期患者的治疗中，血液净化的应用效果更为明显，这主要是因为在病情早期阶段，其存在一定的高峰浓度，在此状态下对患者实行血液净化治疗，可以大量、一次性清除有毒物质。在血液净化期间，活性炭的吸附功能显著，通过对有机磷中的大分子物质进行吸附，可以逐渐消除患者机体中毒素，效果明显。此外，通过对机体中的各种代谢废物进行及时清除，可以有效缓解肾脏及肝脏对代谢废物以及毒物的排泄压力，能够加快机体代谢，进而实现患者病情恢复的目标。血液净化可以减轻机体中脏器器官的代谢负担，通过对机体中残存毒物进行彻底性清除，能够进一步提高治疗有效率[6]。此外，该治疗方式有着较高的净化效率，其能够降低患者的意识恢复时间，进而促进患者病情恢复，改善预后。治疗期间，值得注意的是，在对有机磷毒素的清除中，血液净化主要将血液作为直接性载体，但是在净化期间其也会对部分治疗药物起到吸附作用。因此要依照患者的现实情况及时调整用药剂量[7]。血液净化的实行，其可以在较短时间里及时将患者血液中的有机磷毒素进行清除，但是在35小时内，很有可能会产生反弹现象。这也就说明在对患者实行血液净化治疗的过程中，要依照患者的现实病情展开二次血液净化治疗，避免、减少治疗后期所产生的病情反弹现象[8]。总之，血液净化治疗效果明显，有利于降低患者死亡率，可以缩短患者的病情恢复时间，存在一定的应用价值和推广意义。分析研究结果发现，观察组治疗效果高于参照组;参照组的并发症发生率为32.00%，观察组为4.00%，存在统计学意义（P<0.05）。这表明通过对重度有机磷中毒患者实行急性血液净化治疗，患者的意识、自主呼吸恢复时间明显降低，并发症减少。

综上所述，急性血液净化治疗的实行，其效果优于常规治疗，能够促进患者意识、呼吸恢复，减少用药量、缩短住院时间，同时还可以降低并发症发生率，具有安全性。

参考文献：

[1]伏平.急诊血液净化治疗重度有机磷农药中毒的效果观察[J].中国社区医师，2019，35（25）：64+67.

[2]刘景刚，张哲，冯慧，etal.血液灌流用于重度有机磷农药中毒效果观察及对患者膈肌功能的影响[J].中国基层医药，2021，28（8）：1131-1135.

[3]王红兵.急诊血液净化治疗对重度有机磷中毒患者的临床效果[J].中国药物与临床，2019，19（1）：83-85.

[4]刘伟.血液净化疗法联合氯解磷定注射液静脉滴注治疗急性重度有机磷中毒的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2019，30（13）：2288-2289.

[5]宋永欣，鲁召欣，袁杰，等.胃肠承气洗消溶液联合杂合式血液净化技术对重度有机磷中毒患者血浆细胞因子的影响[J].中国中医急症，2019，28（11）：2008-2011.

[6]李美琼.序贯性血液净化治疗急性重度有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征（MODS）的临床效果分析[J].系统医学，2020，v.5;No.87（3）：63-65.

[7]刘文政，刘文丽.盐酸戊乙奎醚注射液联合序贯血液净化疗法治疗重度急性有机磷农药中毒的效果观察[J].医学理论与实践，2019，32（17）：2755-2756.

[8]李论，许铁.不同血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤的临床效果比较[J].中外医学研究，2019，17（5）：170-171.