噻托溴铵联合舒利迭治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果分析

王军 葛敏 成苏杭 朱祥 郭依丹

摘要：目的 分析噻托溴铵联合舒利迭治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果。方法 研究对象选择本院于2018年03月-2020年02月纳入的70例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者，并随机将其分为两组，各35例。其中对照组实行单一用药治疗，观察组实行联合用药治疗，对比治疗效果。结果 两组血气分析指标存在明显差异;和对照组进行对比，观察组的肺功能各项指标均高于对照组;观察组生活质量评分、呼吸困难积分均低于对照组，6MWD较高;对照组的不良反应发生率为25.71%，观察组为5.71%，存在统计学意义（P<0.05）。结论 临床工作中，联合用药治疗效果更为明显，可以有效改善患者的肺功能指标及血气分析指标，同时还可以减少不良反应及临床症状，提高患者的生活质量，效果显著，存在推广价值。

關键词：噻托溴铵;舒利迭;老年慢性阻塞性肺疾病

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-035-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸系统疾病，其有着较高的发病率，临床中通常以进行性、持续性气道受限等为主要表现，急性期治疗的重点在于对感染进行控制，而在稳定期，则要保证患者呼吸道处于通畅状态，改善患者的肺功能，进而延缓病情进展。最近几年，随着医学研究的深入，有学者表示，将长效支气管舒张剂、抗胆碱能药物及激素药物联合应用，可以有效改善患者的肺功能指标以及临床症状，对于提高患者的生活质量以及改善预后都有着非常重要的作用。噻托溴铵是一种长效抗胆碱能药物，其扩张气管作用明显，对于促进患者肺功能的尽快改善有着非常重要的作用，同时还可以减轻患者的临床症状如呼吸困难等。舒利迭中主要含有丙酸氟替卡松、沙美特罗等成分，其糖皮质激素作用明显，可以有效扩张支气管，进而促进患者临床症状的尽快改善。将两种药物联合应用，能够起到协同作用，不仅可以有效改善患者的临床症状及肺功能指标，同时还可以对用药后不良反应的产生进行有效避免，安全性相对较高，治疗效果显著[1]。本次研究针对噻托溴铵联合舒利迭治疗老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床效果展开分析，现报道如下。

1  资料和方法

1.1.一般资料

研究对象选择本院于2018年03月-2020年02月纳入的70例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者并随机将其分为两组，各35例。其中参照组男性18例，女性17例，年龄范围52-78岁，年龄均值为（69.85±4.85）岁，病程为3-22年，平均病程为（9.01±0.11）年;观察组男性20例，女性15例，年龄范围52-79岁，年龄均值为（69.53±4.66）岁，病程为3-20年，平均病程为（8.67±1.24）年。两组一般资料对比并未呈现出统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：本次研究已经通过医学伦理委员会批准;患者均符合临床诊断标准;所有患者均存在气短、咳嗽等症状。排除标准：排除合并其他严重器官疾病及脏器衰竭患者;排除精神障碍、意识失常患者;排除伴随呼吸道细菌感染患者;排除近期存在糖皮质激素以及抗胆碱能类药物治疗史患者;排除对本次研究药物过敏患者及临床资料不完整患者;排除中推退出研究者。

1.3方法

1.3.1对照组

该组实行单一用药治疗。治疗前所有患者均接受家庭氧疗、呼吸训练，化痰、平喘及止咳等对症治疗。使用50μg/500μg舒利迭（批准文号：H20150325;;规格：50ug/500ug*60吸/盒;厂商：Glaxo Wellcome Production）对患者实行吸入治疗，每天早晚一次，每次吸入时间控制在10分钟。

1.3.2观察组

该组实行联合用药治疗。舒利迭用法用量同参照组。使用噻托溴铵粉吸入剂（批准文号：国药准字H20130110;规格：18μg*10粒/盒;厂商：南昌弘益药业有限公司）对患者实行吸入治疗，每天一次。将装置的吸嘴、防尘帽打开，放置药物之后用力合上吸嘴，手持吸入器并保证吸嘴处于向上状态，按下绿色刺孔后松开，深呼气一次，在嘴上放置吸入器，使用嘴唇含住吸嘴，使头部处于垂直状态并缓慢吸气。吸气充满肺部之后，则尽量屏住呼吸，取出吸入器后则可正常呼吸。反复重复一次深呼气直到后面正常呼吸的过程，使胶囊中药物完全吸出，并将操作时间控制在10分钟。以4周为一个疗程，两组患者均展开为其三个疗程的治疗。

1.4观察指标

①对两组的二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）等血气分析指标进行比较;

②同时观察患者的肺功能指标，包括FEV1/FVC、FEV1、FEV1占预计值;

③采用圣乔治呼吸疾病问卷评估患者的生活质量，分数越低，则生活质量越高，比较患者的6min步行距离（6MWD）及呼吸困难评分[2]。

④对患者的咽部不适、恶心呕吐、面色潮红、药物疹等不良反应发生率进行详细记录。

1.5统计学分析

以SPSS20.0软件分析统计数据，（%）描述计数资料、（）描述计量资料，分别行卡方、t检验;若组间值P<0.05，则存在统计学意义。

2  结果

2.1对比两组的血气分析相关指标

参照组PO2低于观察组，PCO2相对较高，差异显著（P<0.05）。详见表1。

2.2对比两组的肺功能指标变化情况

治疗前两组各项指标未见统计学意义;观察组FEV1/FVC、FEV1、FEV1占预计值等指标均高于参照组（P<0.05）。详见表2。

2.3分析两组的生活质量评分、呼吸困难评分及6MWD评分

两组各项评分对比存在统计学意义（P<0.05）。详见表3。

2.4两组不良反应情况比较

观察组不良反应发生率较参照组明显降低，差异显著（P<0.05）。详见表4。

3  讨论

慢性阻塞性肺疾病是以气流受限为主要表现的呼吸系统常见病症，因为其气流受限不完全可逆，患者很容易产生气短、咳嗽以及呼吸困难等一系列症状，严重的甚至还会逐渐进展为肺心病、呼吸衰竭以及心功能衰竭等，不管是对患者的日常生活还是身心健康都会产生不利影响[3]。此外，肺内中性粒细胞及肺泡巨噬细胞的增加，一些患者会产生嗜酸性细胞增加的现象。该病症发病机制和哮喘极为类似，会损伤患者肺部，如果治疗不及时，则很有可能会逐渐进展为典型哮喘。对于老年患者，因为其自身免疫力以及机体调节能力逐渐衰退，其病情复发率相对较高[4]。慢性气道炎症是诱发该病症的主要因素，肺泡通气不均会对血液的充分氧合产生不利影响。病情急性期，需要对炎症进行控制，稳定期则要展开持续性治疗，进而促进患者肺功能的尽快恢复。

当前临床一般都是使用支气管扩张剂、抗胆碱能药物对患者进行治疗，其松弛支气管平滑肌作用明显，在吸入糖皮质激素之后，可以使患者的气流受限获得有效改善，可以在延缓患者病情的同时将急性发作风险降到最低。迷走神经张力是对支气管基础口径产生影响的决定性因素，迷走神经张力的升高，支气管基础口径则会变得狭窄，通过对支配支气管平滑肌的迷走神经进行有效抑制，能够对痉挛的支气管平滑肌舒张起到促进作用，同时还可以有效降低粘液分泌[5]。当前，相关研究表示，对于慢性阻塞性肺疾病患者，其气道胆碱能神经兴奋性处于较高状态，所以在对患者所进行的治疗中，可以对M受体阻滞剂进行合理应用。因为当前并没有对该病症进行治疗的特效方式，所以患者确诊后，需要终身用药进而对实现控制病情以及延缓病情进展的目标。舒利迭的抗炎效果明显，其中所含有的丙酸氟替卡松为糖皮质激素，其可以有效提高β受体的敏感性，抗炎功效显著，能够促进美沙特罗发挥药物疗效;美沙特罗为β2肾上腺能受体激动剂，其对于降低支气管平滑肌内钙离子浓度有着非常重要的作用，对于改善机体炎症反应及肺功能都有着非常重要的作用。相关研究证实[6]，吸入糖皮质激素和β受体激动剂，对于强化患者的肺功能极为有利。患者服用舒利迭后，通过激活气道平滑肌β受体，偶联Gαs信号通路，能够起到缓解气流受限状态以及舒张气道的作用。但是若长时间应用该药物，其敏感性以及Gαs信号通路功能会逐渐降低，所以对于部分患者来说，其单一用药效果并不明显。为了能够进一步提高临床治疗效果，可以将其和噻托溴铵联合应用。噻托溴铵是一种长效胆碱能受体拮抗剂，患者用药后能够对气道平滑肌上M3胆碱能受体产生特异性作用，能够及时激活受体偶联Gαs信号通路，舒张气道作用明显。同时该药物还可以抑制呼吸道腺体分泌，舒张气管平滑肌作用显著，对于增加患者肺活量极为有利。该药物的舒张支气管效果明显，可以在改善患者肺功能的同时，促进患者气喘以及呼吸困难等症状的尽快缓解，有利于提高患者的运动耐量，提高生活质量，患者耐受性良好，可以在临床中推广和应用[7]。该药物可以有效降低炎性细胞反应，能够对乙酰胆碱相关性趋化活性因子释放起到抑制作用。并且该药物和其他的联合应用，可以在提高患者生活质量的同时降低病情急性加重风险，有利于降低死亡率。但是相关研究表示，受到个体化差异的影响，一些稳定期患者其治疗效果并不明显，需要将其他药物联合应用，进而提高治疗效果[8]。两种药物的联合应用，可以起到协调作用，在对Gαs及Gαq信号通路进行有效调节之后能够实现治疗目标。除此之外，吸入给药能够使药物直接对气道局部产生作用，不仅可以在短时间内发挥药物疗效，同时还可以对全身代谢所引起的各种不良反应进行有效避免，存在较高的安全性和有效性[9]。此外，联合用药还可以有效改善患者的临床症状如呼吸困难、呼吸短促等，能够对患者肺功能改善起到促进作用，进而确保患者病情恢复。同时应用以上两种药物，可以在降低PaCO2的同时有效提高PaO2，血气指标改善效果明显[10]。观察研究结果发现，两组血气分析指标存在明显差异;和参照组进行对比，观察组的肺功能各项指标均高于参照组;观察组生活质量评分、呼吸困难积分均低于参照组，6MWD较高;参照组的不良反应发生率为25.71%，观察组为5.71%，差异显著（P<0.05）。说明临床中，联合用药治疗效果更为明显，可以有效改善患者的肺功能指标及血气分析指标，同时还可以减少不良反应，提高患者的生活质量，效果显著，存在推广价值。

综上所述，舒利迭和噻托溴铵的联合应用，其改善患者血气指标、肺功能效果明显，不仅可以减轻患者的呼吸困难症状、降低不良反应发生率，同时还可以提高患者的生活质量，对于患者病情恢复极为有利，具有较高安全性和可靠性。

参考文献：

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