黄连素联合苍附导痰汤治疗痰湿型多囊卵巢综合征疗效分析

郑慧颖 陈鲤 李庆端

摘要：目的∶ 观察黄连素合苍附导痰汤对痰湿型多囊卵巢综合征的疗效。方法∶选取2020年4 月～2021年 4月泉州医学高等专科学校附属人民医院及漳州市中医院妇科确诊的痰湿型多囊卵巢综合征患者68 例，用黄连素联合苍附导痰汤连续治疗 3个月，分别观察治疗前后患者体重指数、腰臀比、胰岛素抵抗指数、血清睾酮值。结果：治疗后患者腰臀比（0.81±0.13）、体重指数（25.39±3.26）kg/m2小于治疗前，且睾酮值（1.45±0.28）nmol/L和胰岛素抵抗指数（1.71±0.17）均比治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论∶ 黄连素联合苍附导痰汤对 多囊卵巢综合征有较好的疗效，不仅能够降低体重、调节胰岛素抵抗，同时能够降低，血清睾酮值。

关键词： 多囊卵巢综合征;黄连素;苍附导痰汤; 体重指数;腰臀比;胰岛素抵抗指数; 血清睾酮值

【中图分类号】R271.9  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-054-01

多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的妇科内分泌疾病，临床表现为月经紊乱、高雄体征、肥胖、性毛过多、面部痤疮等。多数患者以月经紊乱、不孕症来诊，药物促排卵、辅助生殖技术是西医的主流疗法，但西药的长期使用不良反应较多，而辅助生殖技术药费昂贵。多囊卵巢综合征患者多表现为肥胖，特别是腹型肥胖、面部油脂过多、多毛、痤疮等症状。中医认为“肥人多痰”，多囊卵巢综合症与痰湿有密切的关系，临床上痰湿型PCOS最为常见，故治疗时应采取化痰除湿的方法。本研究运用黄连素联合苍附导痰汤的方法治疗2020年4 月～2021年 4月的多囊卵巢综合征患者 68 例，临床治疗效果良好，现将研究结果分析如下。

1 一般资料

1.1 观察对象

选择 2020年4 月～2021年 4月泉州医学高等专科学校附属人民医院及漳州市中医院妇科，自愿接受本研究的确诊多囊卵巢综合征患者68 例，年龄 18～40 岁，病程最短 10个月，最长 19年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

符合中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组制定的诊疗指南[1]中 PCOS 的诊断：必备条件为稀发排卵或无排卵的临床表现，并符合下列两项中的1项或2项：（1）高雄激素的临床表现或高雄激素血症;（2）超声表现为卵巢pco，同时排除其他可能引起排卵异常或高雄状态的疾病（高泌乳素血症、分泌性激素肿瘤、甲状腺疾病、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生等）才可确诊。本研究通过泉州医学高等专科学校伦理委员会批准同意，患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2.2 中医诊断标准

中医诊断参照 《中医妇科学》中多囊卵巢综合征的辨证标准[2]，证属痰湿阻滞型。症见月经后期量少，或月经稀发，甚则闭经，形体肥胖，多毛，头晕胸闷，喉间多痰，肢倦神疲，脘腹胀闷，带下量多，婚久不孕，舌淡胖或红，苔白厚腻或黄厚腻，脉滑或滑数。

1.3 纳入标准

（①符合多囊卵巢综合征和IR的诊断标准;②未接受过对胰岛素分泌有影响的药物已3个月; ③未受过雌激素、孕激素等激素类药物治疗已3个月。

1.4 排除标准

①妊娠期或哺乳期的妇女;②有肝、肾功能异常及心血管、造血系统等原发性疾病的妇女;③肾上腺疾病、恶性肿瘤的妇女;④未按规定服药，资料不全面或无法甄别疗效等因素影响治疗效果或用药安全性未达标的患者。

1.5 治疗方法

在月经周期第5天开始，采用黄连素（生产厂家： 杭州赛诺菲民生健康药业有限公司; 国药准字H33021708; 药 品 规 格： 0.1 mg /片）联合苍附导痰汤治疗：黄连素0.1g/次，口服，1次/日;苍附导痰汤：苍术10g、香附10g、枳壳10g、陈皮12g、茯苓12g、法半夏9g、胆星9g、神曲9g、生姜6g、生甘草5g，1剂/日，每剂药煎服2 次，服至月经来潮为1个疗程。连续用药3个疗程。

1.6观察指标

1.6.1胰岛素抵抗情况

腰围、臀围、身高、体重、空腹血胰岛素（药盒购自武汉明德生物科技股份有限公司）、空腹血糖测定（生产于北京利德曼生化股份有限化司），同时计算体重指数[BM=体重（kg）/身高 （m）2]、腰臀比（WHR=腰围/臀围）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5）。

1.6.2 性激素情况

在月经周期第 2～5d抽血测定血睾酮值，运采用放射免疫法测定血睾酮（药盒购自武汉明德生物科技股份有限公司）。

基础体征、雄激素于治疗前测定一次，治疗 12 周后测定1次。

1.6 統计学方法

运用软件SPSS Statistics 26.0 版本进行统计分析。用表述计量资料，采用配对样本 t 检验进行差异性分析，检验的显著性水平为 0.05（双侧），当P<0.05 表示该差异存在统计学意义。

2  结果

治疗后，PCOS患者腰臀比值比治疗前明显下降（P<0.05），体重指数比用药前减少（P<0.05），血清睾丸酮水平和胰岛素抵抗指数比用药前降低（P<0.05）。用药前后WHR、BMI、T、HOMA-IR数值均有显著差异，见表 1。

3 讨 论

PCOS 患者无论是否肥胖均有不同程度的胰岛素抵抗及高胰岛素血症，大多数属中等程度，高胰岛素血症、胰岛素抵抗和高雄激素血症为PCOS发生与发展的关键因素，而其中胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症被视为是 PCOS 发展的生理病理基础。高胰岛素血症将会诱发卵巢的雄激素合成增长，进而引发月经失调、排卵障碍和不孕。临床上常见PCOS患者表现为肥胖体态，随着体重的增加，胰岛素抵抗更加明显;即便是没有肥胖体态的PCOS患者也多存在腰臀比升高，胰岛素抵抗倾向比正常妇女更加明显。大量研究证明，胰岛素抵抗是多数PCOS患者内分泌变化的关键特征，也是发病的初始因素和疾病发展的中心环节。

在中医古籍中，我们不能看到“多囊卵巢综合征”这样的病名，但多囊卵巢综合征月经失调、不孕、肥胖、痤疮、多毛、卵巢多囊样变等临床表现归属于中医妇科学月经病的“月经过少”“月经后期”“闭经”、妇科杂病的“不孕症”等范畴。许多研究证明，中医治疗PCOS，可以改善胰岛素抵抗、调节神经内分泌功能，增加受孕率，疗效甚好。所以，用传统中医中药的方法治疗多囊卵巢综合征已成为现今妇科内分泌学领域的研究热点。在我国大约有34.1%～43.3%的多囊卵巢综合征患者合并有肥胖肥胖包括全身性肥胖（BMI≥25kg/m2）和腹型肥胖（WHR>0.85）。中国古代有“肥人多痰”的说法，《丹溪心法》云：“躯脂满经闭”的主要原因是“积痰下注于胞门，闭塞不行”。临床肥胖型 PCOS 患者多见为痰湿证：痰湿困脾，脾不健运引起脾虚，脾虚气血化生不利导致月经失调;痰湿阻滞气机，气为血之帅，血行不畅成瘀，或发为月经失调，或瘀血阻滞冲任引发不孕;气郁日久化火，熏蒸面部躯体，出现痤疮、多毛;痰湿膏脂聚于内脏，见肥胖、卵巢多囊样变。

黄连素具有增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗的作用，是一种有效的胰岛素增敏剂，因此它也具有了调节血糖血脂，改善内分泌功能等作用[3]。同时，黄连素能够抑制性腺轴，减少卵巢P450芳香化酶的表达和雄激素的合成，改善胰岛素抵抗，减轻体重[4]。苍附导痰汤出自清代的《叶氏妇科证治》，历经数百年临床实践，被无数女科医家所喜爱，本方能健脾燥湿、行气消痰，可使湿去痰消，气畅血行，血海充盈则月经自调。

本研究运用黄连素联合苍附导痰汤治疗PCOS患者，通过观察疗效发现，治疗后患者腰臀比明显低于治疗前（P<0.05），体重指数比治疗前显著下降（P<0.05）。说明黄连素联合苍附导痰汤可减轻 PCOS患者体重，减少腹部脂肪，能够改善PCOS患者肥胖症状。本研究血清睾丸酮水平比用药前明显降低（P<0.05）。中华医学会妇产科学分会内分泌学组制定的 PCOS 诊疗指南中记载高雄激素表现是PCOS的必备诊断标准之一，本研究结果说明黄连素联合苍附导痰汤可降低PCOS患者血清睾酮水平，可治疗PCOS。胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的核心环节，本研究胰岛素抵抗指数比用药前明显降低（P<0.05），说明黄连素联合苍附导痰汤对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗方面有一定的治疗作用。

综上，黄连素联合苍附导痰汤能够治疗 PCOS，其作用机制可能是通过增加PCOS患者胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，进而改善糖脂代谢，改变卵巢局部异常的内分泌状态，使雄激素水平下降，恢复卵巢正常排卵功能，最终达到调经、助孕的目的。

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南 [J].中华妇产科杂志，2018，53 （ 1） ： 2-6.

[2]談勇.中医妇科学[M].第4版.北京∶中国中医药出版社，2018∶285.

[3]高飞强，董丹彤，李洋，杜伯涛.改善多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的治疗进展[J].中国优生与遗传杂志，2021，29（02）：275-278.

[4] Li W， Li D， Kuang H， et al. Berberine increases glucose uptake and intracellular ROS levels by promoting Sirtuin 3 ubiquitination[J]. Biomed Pharmacother， 2020， 121： 109563.