经皮跟腱切断治疗马蹄内翻足的术中疗效评价

摘要：目的：本次研究的研究对象为新生儿在经过跟腱切断手术后的具体疗效，以此来确定该种手术方法的有效性。方法：采集本院小儿骨科2017年6月到2019年5月期间所有通过跟腱切断方法来治疗马蹄内翻足的病例的相关资料，收集与该矫治手术相关的数据，并将这些案例按照患者的年龄来进行分组，以求来分析该种治疗方法的术中疗效是否会随着病患的年龄而产生变化。在本次研究中共选取了106例病患病例，并按照3个月为一个区间，将这106例病例分为了4组。结果：经过本次研究分析后，在这106例接受跟腱切断法治疗马蹄内翻足的病例当中，每个病例的术中疗效总体良好，且在这4组中，病例的术中疗效存在一定的变化，即在采用相同的跟腱切断手术进行治疗后，年龄越小的患者所获得的矫正效果以及术中疗效更好。且不同组之间的组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于低龄儿童而言，出现马蹄内翻足这种骨科畸形时，采用跟腱切断手术可以有效地对这种畸形进行矫正，且患者年龄越低，其矫正效果越好，术中疗效更佳。

关键词：经皮跟腱切断;马蹄内翻足;术中疗效;评价

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-077-01

新生儿马蹄足内翻是小儿骨科中最常见的先天性疾病。由于这种先天性的骨科畸形病例较多，且存在时间较长，在医学中，相关医护人员已经对这种先天畸形进行了长时间的研究和探索，给出了原始保守治疗、手术治疗及现代保守治疗三种治疗思路[1]。而如今在处理马蹄内翻足时，医生往往会采用Ponseti 方法。该方法总共分为三个阶段来为这些儿童进行固定畸形矫正，第一个阶段是石膏矫形，第二个阶段则是进行跟腱切断，第三个阶段为足外展支具佩戴。

具体过程和方法如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集本院小儿骨科2017年6月到2019年5月期间所有通过跟腱切断方法来治疗马蹄内翻足的病例的相关资料，收集与该矫正手术相关的数据，并按照患者的年龄对这些病例进行分组，以此来分析该矫正方法的术中疗效是否会随着病患的年龄变化而变化。在本次研究中共选取了106例病患病例，并按照3个月为一个区间，将这106例病例分为了4组，所有患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），可进行比較。本研究经过院内伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病患本身符合马蹄内翻足诊断标准，所选的106例病患的临床表现都包括小腿内旋、足内翻和前足内收现象;②所选病患均为新生儿，病患的年龄均在1～12个月内;③医护工作人员已经向每一个儿童的所有家庭成员都进行了相关知识的宣传，同时确保每一个病患的直系亲属都签署知情同意书。

1.3 资料收集与分组方法

资料收集内容和方法：对所选择的这106例病患的原始数据以及手术矫正过程中产生的相关数据进行收集，包括但不限于患者就诊时自身的年龄、马蹄内翻足的畸变严重程度、前期进行石膏治疗的次数以及病患在完成跟腱切断手术后，脚部踝关节的背屈角度等内容。所有患儿就诊后首先采用Ponseti方式进行石膏治疗，以股足角达到50～60°、距舟关节复位为治疗终点，此时患儿中足Pirani评分（畸形严重程度评分）为0分，可行TAT操作。

分组方法：将所选择的106例病患按照他们的年龄进行分组，每一组的年龄区间为3个月，即年龄为1～3月的病患分至第一组，年龄为4～6月的病患分至第二组，年龄为7～9月的病患分至第三组，年龄为10～12个月的病患分至第四组。每一组中不在细分患者的性别。

1.4 评价标准

参照《足外科》中先天性马蹄内翻足的标准对跟腱切断治疗马蹄内翻足的术中疗效进行评价：①痊愈：即经过手术后，患者的足外形以及足踝关节的功能与患者的行走姿态均恢复正常。②显效：即经过手术后，患者的足外形以及足踝关节的功能与患者的行走姿态基本恢复正常，但尚且存在轻微的内翻足;③有效：即经过手术后，患者的足外形以及患者的行走姿态得到了显著改善，但是内翻足现象相对而言较为明显，且足踝关节的功能存在轻微的异常;④无效：足畸形未见明显改善，马蹄内翻足现象仍旧明显，各项功能都受到较大程度的影响。

1.5 统计学处理

采用 SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理，采用例/%表示计数资料，采用检验，以均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

本次所选取的106例病例在经过跟腱切断手术之后，其马蹄内翻足现象均有不同程度地改善，详见表1。

3.结论

在新生儿中较为频繁出现的马蹄内翻足，对于新生儿未来的成长和生活都将会产生严重的影响[2]。而对于这种畸变，医生常用的矫正方法便是Ponseti 方法。本文对该方法中的跟腱切断环节进行重点研究。而经过研究后发现，跟腱切断的术中疗效会随着患者的年龄的增加而不断降低，同时随着儿童的年龄增加，采用Ponseti方法治疗矫正马蹄内翻足的手术难度以及后续的矫正难度也会不断增加，其主要原因是随着儿童的年龄增加，他们的骨骼发育会逐渐成型，此时马蹄内翻足的畸变程度以及后续的矫正难度都会正比例上升，而术中疗效则会随之下降[3]。因而当新生儿出现这种骨科畸形时，家长应当尽可能早地去带孩子进行矫正手术。以求尽可能地降低这种畸变对儿童造成的影响。

参考文献：

[1]闫桂森，郭源，杨征.先天性马蹄内翻足认识与治疗理念的转变[J].骨科临床与研究杂志，2017，2（06）：321-322.

[2]王晓锋，邵景立.Ponseti法治疗30例先天性马蹄内翻足患者的临床分析[J].中国现代医生，2020，58（12）：79-81+86.

作者简介：侯立松 1982.5;性别：男;民族：汉族;籍贯：山东莱芜;学历：硕士;  职称：医师;主要研究方向或从事工作：从事小儿骨科、矫形等相关临床工作