严重口腔颌面部创伤的急救与麻醉处理

阮玉玲 宋开茂 顾艳红

摘要：目的：研究口腔颌面部创伤发生时的急救措施和麻醉处理方式。方法：选择从2020年3月到2021年5月入住本院接受治疗的口腔、颌面出现严重创伤的患者140名，对其进行相应的急救和麻醉处理。结果：140名患者之中，有2名患者出现术前气管切开，有4名患者出现术后器官切开的情况。此外，在手术结束之后，有6名患者在管之后出现了面部颌部出血的情况。结论：对于口腔颌面部出现创伤的患者而言，急救的关键在保证呼吸道的畅通。因此，准确及时的插管是极为重要的一步。就麻醉而言，麻醉医生和麻醉机应该尽可能地远离患者的头部，这同时也对管道的固定提出了一定的要求。

关键词：口腔;颌面;创伤;急救

【中图分类号】S853.58  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-116-01

我们现在的社会是发达的社会，高楼林立，车水马龙，这看似是进步的先进的，的确如此，但是它的存在和发展也带来一定的弊端。就拿交通来讲，汽车、摩托车等机动车的出现和繁多让车祸发生的概率大大增加，也正因如此，各种创伤层出不穷，其中就包括口腔和颌面部位的创伤。而本文则是针对当前频发的该种创伤提出对应的急救和麻醉处理措施，以求更好地对患者进行治疗，提高治疗的效率。

一、资料与方法：

1、一般资料：

据统计，患者的男女比例相同，其年龄均处于13～76岁这个范围之内。另外，我们可以得知：属于因撞击而导致的口腔颌面部创伤的患者人数为20人;属于车祸类的患者人数为79人;属于刀具受伤类的有11人;属于宠物伤害类的有12人;剩下的患者均属于意外创伤类。值得关注的是，很多患者的情况十分严重，他们的血压处于80/60 mmHg以下，伴有休克的出现。

2、方法：

这里的方法包括急救和麻醉两个方面。

单就麻醉而言，本院对患者采用了多种麻醉的方式，在这140名患者中，属于气管内插管静吸麻醉的有100例，剩下的40例属于全静脉麻醉。由于部分患者容易出现气管内插管困难，所以对于他们而言，负责治疗的医疗人员需要采用2%利多卡因2 ml进行环甲膜穿刺处理，并且使用1%丁卡因对患者的咽喉部进行表面麻醉。除此之外，还需要使用咪唑安定和芬太尼，待完成静脉注射之后，再进行插管处理。另外，还有一部分患者需要采用麻醉诱导插管的方式，对于这种患者，医疗人员需要对他们使用咪唑安定、芬太尼、异丙酚、琥珀胆碱和维库溴胺五种药物进行注射。值得注意的是，整个麻醉的过程中，相关医疗人员需要仔细观察患者的各项体征，像心电图、血压、心率等都不可忽视，并且做好意外发生的准备。当然，除了做好麻醉期间的工作，麻醉师还需要辅助医生完成治疗的工作，例如注意手术部位是否发生意外、插管是否出现脱落情况，这些都是其应该注意的。

在急救中，最重要的就是要保持呼吸道的通畅，这个工作看似简单，其实是十分复杂的，处理的是否完善将直接决定患者是否能够活下去。因此，当患者突发口腔颌面部创伤时，负责急救的人员应该优先对患者的口腔、鼻腔及时地进行清理，将血液、分泌物以及一些异物及时地处理，进而保证的呼吸道地通畅。此外，有的患者的情况可能比较严重，单纯地依靠清理异物时不够的，为了保证他们的生命安全，进行切口是最佳的途径。待完成之后，通过插管供氧，从而保证患者的生命体征。待以上工作完成之后[1]，相关工作人员需要对患者的身体参数进行详细的了解，并立刻检查其内脏是否因此受到伤害。

二、结果：

接受治疗名患者中，有2名患者在正是进行手术之前进行了切口处理，有4名患者在手术结束拔管之后再次进行了插管处理。另外，有6名患者因为面部出血较为严重而发生呼吸困难的情况。

三、讨论：

1.、急救：

首先，就急救工作而言，医疗人员在遇到口腔颌面部创伤的患者时，他们要做的第一件事就是确认患者的伤情，判断其疾病的严重程度。如果患者的情况并不是过于严重，相关工作人员需要及时地做好清理工作，将患者的口腔、鼻腔中的异物、血液等物质及时的清除。如果患者的情况无法通过清除来缓解，或者堵塞不宜清理，这种情况下，及时对患者的气管就切口处理，这样一来，可以保证其呼吸的顺畅。当然，正在整个过程之中，患者的生命体征应该时刻受到医疗人员的监视，一旦有发生意外的征兆，相关工作人员可以及时的应对。

2、麻醉：

麻醉也不是一種简简单单的工作。在进行麻醉之前，负责麻醉的工作人员需要了解患者的伤病情况，并且根据患者的伤口范围、类型以及患者自身的一些特点来为患者选择合适的麻醉方式。对于口腔颌面部创伤患者而言，他们的伤口多处于血液较为丰富地方，所以在进行麻醉时[2]，麻醉师需要了解患者的生命体征，避免不良情况的出现。一旦患者出现生命危险，负责治疗的人员需要有能力保证立刻组织抢救。

3、术后：

在手术结束之后，患者也应该主注意活动的力度和范围，如果存在范围过大的情况，完全有可能引发伤口破裂。另外，在做完插管之后，万万不可立即将插管取下，应该仔细的检查自身的情况，如果可以不依靠呼吸机可以继续呼吸且咽部恢复正常的功能，我们可以考虑将插管去除。

总之，处理口腔颌面部创伤是一个比较困难的事情，相关工作人员在进行处理时应该保持谨慎。

参考文献：

[1]刘喜文，张茹英，尼春萍，等多发性创伤患者呼吸道梗阻的他救护理门第四军医大学报2001 22 （6）：556

[2]朱也森.口腔颌面外伤后手术麻醉Il 庄辛良，曾因明，陈伯蛮，主编现代麻醉学[M]第3版.北京人民卫生出版社，2003：1183-1184