胸腰椎手术部位感染的相关因素及防控策略

杨兰开

摘要：目的 分析胸腰椎手术部位感染相关因素，以及防控措施。方法 研究以2017年～2020年1042例患者展开回顾性研究，将其一般资料进行收集，分析影响因素。结果 1042例胸腰椎手术患者发生手术部位感染的有26例，占2.50%，未发生1016例，感染的主要因素包含糖尿病、长期卧床、癌症、高龄、营养不良等。另外，表浅手术切口感染16例，占61.54%，深部手术切口感染10例，占38.46%。結论 糖尿病、癌症、长期卧床、高龄以及营养不良等是胸腰椎手术部位感染的相关因素，应需给予针对性措施，降低其感染几率。

关键词：感染;胸腰椎;糖尿病;癌症;手术部位;

【中图分类号】S857.12  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-129-01

胸腰椎骨折、滑脱手术比较复杂，椎后路术后 SSI 发生率在不同的报道中不一致（0.7% ～ 12.0%）[1]。此类并发症不但严重影响手术治疗效果，还增加了患者的痛苦，同时延长了住院时间，增加了患者治疗费用，甚至给治疗带来灾难性的后果。因此，深入研究手术部位感染发生危险因素，对加强深刻认知，做好针对性预防十分重要[2]。文章以2017年～2020年行胸腰椎后路内固定手术患者一般资料进行回顾，将其术后手术部位感染及相关危险因素进行进行总结和分析，为临床预防和控制手术部位感染提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集某医院2017年～2020年行胸腰椎后路外科手术且回访术后12个月以上的患者1042例，其中男性569例，女性473例，年龄22～89岁，平均（59.56±1.55）岁，所有患者术前通过X线片、CT三维重建进行诊断，通过评估全身情况均耐受手术，排除病理性骨折，开放性骨折以及合并颅脑和重要脏器损伤等。

1.2 方法

利用医院感染监测系统、现场查看和电话随访相结合的方式对病例的诊断、治疗行全过程监测。记录感染危险因素和病原菌等情况，包含患者的年龄、性别、手术持续时间、住院时间、是否合并糖尿病、是否长期卧床、其他等。出院后电话随访，随访时间是出院后12个月内的患者。

1.3 感染诊断

表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官（或腔隙）感染的诊断依据卫生部《外科 手术部位感染预防与控制技术指南》。主要根据手术部位感染的临床表现及实验室检查协助诊断，包括手术切口局部有红肿、渗液、疼痛加重或局部压痛明显，出现发热;切口或深部引流液细菌培养阳性;伤口裂开或人为打开切口有脓性分泌物、经久不愈;实验室检查的血常规、降钙素原、C反应蛋白等。

1.4 观察指标

对胸腰椎手术患者手术部位感染因素进行查找和统计，并对其原因进行分析采取针对性措施。

1.5 统计学处理

利用SPSS20.0统计软件对文章所得数据分析、处理，计数资料采用百分比表示，X2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

通过对2017年1月—2020年12月外科1042例胸腰椎手术患者的手术进行调查研究发现，有26例患者发生切口手术部位感染，感染率为2.50%，其中年龄≥60岁患者383例，发生感染11例，占2.87%;年龄<60岁患者659例，发生感染15例，占2.28 %。该院设置了洁净手术部，本次研究的胸腰椎外科手术均安排在Ⅰ级洁净手术间进行。

2.2手术部位感染情况分析

发生的26例手术部位感染中，表浅手术切口感染16例，占61.54%，深部手术切口感染10例，占38.46%。

2.3手术部位感染危险因素分析

感染的主要因素包括患者年龄≥60岁、 手术持续时间>3h、合并有糖尿病、恶性肿瘤、贫血等患者的手术部位感染发率较高（均P<0.01），见表1。另外胸腰手术患者术后长期卧床时间长也是高发的危险因素之一。

3 讨论

腰椎手术后感染不仅会增加患者术后疼痛，造成不同程度的组织和神经受损，还表现在住院时间、住院费用的增加[3]。宋素萍[4]研究中对125例胸腰椎骨折手术患者进行研究，发现7例出现感染，感染率在5.6%。而本文中，1042例胸腰椎骨折手术患者发生手术部位感染的有26例，感染率为2.5%。

本文胸腰椎手术部位感染主要和糖尿病、癌症、长期卧床、高龄以及营养不良等有关。研究表明[5]，糖尿病现已被证实和手术部位感染具有密切关系，因受到微血管病变、机体免疫功能抑制等影响，糖尿病患者脊柱手术后感染风险是非糖尿病患者的3.5倍。故糖尿病是胸腰椎术后感染独立危险因素之一。针对合并有糖尿病的患者需要在术前有效控制血糖水平，以达到有效降低手术部位感染发生率。肿瘤患者也是另一个重要危险因素。手术区域放疗引起组织纤维化使局部血供减少，加重了组织缺氧，放射性粒子对体内的成纤维细胞存在毒性，导致切口内胶原合成抑制，局部愈合能力对细菌抵抗能力下降[7]。由王玲娟报道[8]，相对于脊柱退变性疾病患者，肿瘤手术感染率显著增加，其感染率可达9.59%，故建议围术期可使用前列腺素E1改善微循环、增加灌注降低放疗后手术感染风险。营养状况不佳、术中失血量多及贫血，导致机体免疫下降，血红蛋白浓度降低，也是胸腰椎患者发生感染原因之一。对此，在术前或术后进行纠正营养不良，补充高蛋白饮食等[9]。此外，脊柱手术创伤较大需长期卧床，而长期卧床致使痰聚集肺内，易发肺部感染，可通过雾化吸入能湿润气道、稀释痰液，以促进痰液排出，减轻呼吸道炎症，其中氨溴索能够调节浆液性和粘液性分泌，促使呼吸道纤毛与痰液间黏着力减少，保护呼吸系统[10]。若因预防手术切口感染防控措施落实不到位，同样也是造成手术切口感染的重要因素。故需加强术前、术中、术后各环节的感控管理，不断提高手术技能，缩短手术时间，减少术中出血，降低手术部位感染风险。

综上所述，糖尿病、癌症、长期卧床、高龄以及营养不良等是患者伤口感染的风险因素，手术前评估感染风险，做好术前准备有利于胸腰椎手术患者感染的早期预防，另外，也有可能和麻醉方式、手术时间等因素有關。

参考文献：

[1]曹喜华，王帅，李海中，等. 胸腰椎后路内固定术后早期手术部位感染患者的促炎因子和抗炎因子水平变化研究[J]. 中华医院感染学杂志，2017，27（1）：151-153.

[2]曹喜华，王帅，李海中，等. 胸腰椎后路内固定术后早期手术 部位感染患者的促炎因子和抗炎因子水平变化研究[J]. 中华 医院感染学杂志，2017，27（ 1） ： 151-153.

[3]Delgadolópez P D，Rodríguezsalazar A，Martínvelasco V，et al. Rationale and complications of the anterior-lateral extrapleural ret- roperitoneal approach for unstable thoracolumbar fractures： Experi- ence in 86 consecutive patients[J]. Neurocirugia，2017，28（ 5） ： 218-234.

[4]宋素萍，王云丽，吴晓倩. 胸腰段骨折内固定术后并发感染的危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（13）：3304-3306.

[5]毕春娟，葛海英，梁莉娟，等. 2型糖尿病患者行脊柱手术后切口感染的危险因素分析[J]. 临床医学研究与实践，2019，4（1）：94-95.

[6] 赵红梅，刘晓来，张淑文. 胸腰椎转移性肿瘤术后感染的临床分析[J]. 中华医院感染学杂志，2014（23）：5885-5887.

[7] 林国中，吴超，司雨，等. 微通道辅助经椎旁肌间隙入路显微手术切除胸腰椎椎旁肿瘤[J]. 中国微创外科杂志，2021，21（1）：61-64.

[8] 王玲娟，刘艳武，董婷婷，等. 老年胸腰椎骨折术后早期切口感染病原菌情况及危险因素分析[J]. 河北医药，2020，42（16）：2493-2496.

[9] 赵建利，余伟民，王俊，等. 胸腰椎骨折手术患者术后肺部感染率情况及多因素Logistic回归分析[J]. 颈腰痛杂志，2019，40（3）：311-314.

[10] Shilling AM， Raphael J. Diabetes， hyperglycemia， and infections[J]. Best Pract Res Clin Anaesthesiol， 2008，22（3）： 519-535.