显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤临床观察与研究

王鹤云 李宏毅 农明善 罗柳宁

摘要：目的：探讨显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤临床效果。方法： 纳入本单位2020年01月至2021年04月收治的96例手指屈伸肌腱损伤的患者作为研究样本，采用随机数字表法分组，其中48例为对照组，单纯予以显微外科技术;另48例为观察组，在对照组治疗基础上联合透明质酸钠治疗;比较两组治疗有效率、并发症发生率、肌腱的滑动距离、肌腱愈合的回声厚度及住院时间的差异。结果：本研究中，观察组患者术后有97.92%的患者功能及疼痛得到显著改善，对照组则为87.50%，两组患者的临床治疗效果相比差异显著（P<0.05），观察组术后并发症出现少于对照组（P<0.05），观察组肌腱的滑动距离长于对照组，肌腱愈合的回声厚度低于对照组，住院时间均明显短于对照组，组间差异显赫（P<0.05）， 结论：显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤的疗效显著，有效降低术后并发症，尤其是肌腱粘连的发生率，有利于术后尽快康复。

关键词：显微外科技术;透明质酸钠;手指屈伸肌腱损伤;并发症

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-139-01

手外伤在临床上较为多见，由于创伤造成的手指屈伸肌腱损伤，不但会影响手功能，还会给患者日常生活、工作带来极大的不便，同时还会影响患者的外观与社交活动，给其带来较大的心理压力[1]。为此，临床需给予高度重视，及时给予修补，恢复患者手部功能，也是外科工作者义不容辞的责任。目前，随着显微外科的逐渐发展，能为临床修复、再造提供良好的方式选择，但术后易发生肌腱粘连，对手术效果及预后造成严重影响[2]。近年来有学者提出，在显微外科术中应用透明质酸钠，可发挥润滑、抗炎的作用，有效降低粘连发生，促进损伤组织修复[3]。本文就显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤临床效果进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年01月至2021年04月收治的96例手指屈伸肌腱损伤的患者的临床资料，采用随机数字表法分组，其中48例为对照组，组内男性31例、女性17例，年龄19～70岁、平均（52.39±6.74）岁;另48例为观察组，组内男性29例、女性19例，年龄在18～67岁、平均（52.11±6.85）岁。2组资料经对比提示P>0.05，可分组比较。

1.2 入选标准

纳入标准[4]：①经查体、影像学检查确诊手指屈伸肌腱损伤;②自愿要求行外科治疗;③知晓本研究，自愿签署同意书;④意识清醒，具备正常的认知与交流功能;⑤耐受手术。

排除标准：①存在病理性骨折;②合并严重内科疾病;③中途脱离随访;④严重全身性感染;⑤妊娠、哺乳期女性;⑥合并血液系统疾病，如凝血机制障碍者;⑦临床资料不全。

1.2 方法

对照组采用显微外科手术，入组患者均给予臂丛阻滞麻醉，常规消毒，在气囊止血带下展开手术，首先对创口进行彻底清理，清除失活与坏死组织，探查肌腱断裂损伤情况，并根据情况适当延长窗口，以确保肌腱断端和腱鞘完全暴露，调整显微镜的位置在6倍镜头下修复，瓣状翻开腱鞘，选择3-0肌腱縫合线以改良的Kessler吻合法对肌腱断面腱心进行缝合，并做连续外周腱表内翻缝合，最大限度的减少肌腱创面外露，再用6-0或5-0尼龙线修复腱鞘，检查吻合口湿敷畅通无渗血，调节施以的皮肤张力并缝合窗口，无菌敷料加压包扎，以石膏固定。术后嘱咐患者卧床休息为主，抬高患肢，常规给予抗凝、抗感染、抗痉挛等对症治疗措施。

观察组再对照组的手术基础上，另外使用透明质酸钠注射治疗。显微外科手术操作流程均与对照组一致，但在修补腱鞘并吻合后止血，取1ml透明质酸钠注射液（厂家：山东博士伦福瑞达制药有限公司;批准文号：国药准字H10960136）快速注入至腱鞘内，同时取适量透明质酸钠喷涂在吻合处及周围组织，尽量吻合腱鞘外翻，待完全止血后，再取透明质酸钠涂抹于创面，缝合，包扎，用石膏固定。

1.3 观察指标及评价工具

观察两组患者治疗有效率、并发症发生率、肌腱的滑动距离、肌腱愈合的回声厚度及住院时间。其中临床总治疗有效率：于术后6月随访采用《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》[5]优：患者手部未诉不适，总主动活动度≥220°;良：患者手部诉有轻微不适，但尚未影响工作与生活，主动活动度≥200°且<220°;可：患者诉有不适感，且影响正常工作和生活，主动活动度≥180°且<200°;差：患者诉有明显不适，甚至较治疗前加重，主动活动度<180°。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

全文数据使用SPSS19.0软件计算，所有统计检验均符合正态分布。计量资料将采用“均数±标准差”，计数资料以率（%）表示，根据资料类型，行描述性统计分析、两个独立样本t检验，多个样本采用F检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率评定

本研究中，观察组患者术后有97.92%的患者功能及疼痛得到显著改善，对照组则为87.50%，两组患者的临床治疗效果相比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况对比

观察组术后并发症出现少于对照组（P<0.05），见表2：

2.3 两组术后肌腱恢复情况及住院时间比较

观察组肌腱的滑动距离长于对照组，肌腱愈合的回声厚度低于对照组，住院时间均明显短于对照组，组间差异显赫（P<0.05），详见表3。

3 讨论

手是人类日常生活行动的重要组成部分，一旦受到损伤，造成手指屈伸肌腱损伤，不仅会导致个人形象损伤，也给患者的生理、心理带来较大的压力。为此，针对手指屈伸肌腱损伤进行修补具有积极意义。

临床针对手指屈伸肌腱损伤的修复与重建的方式较多，采取各种皮瓣修复重建能达到修复创面的目的，但难以对手指肌腱进行修复。基于手部功能与外观修复等方面的考量，目前主要采取完全清创下显微镜一期修复肌腱，普遍认为其是最好的治疗方式之一[6]。但肌腱损伤涉及损伤部位、程度和形态等多种问题，单纯显微镜下修复不能有效降低术后肌腱的黏连，成为临床处理比较棘手的环节。王光楠，陈艳[7]等人尝试在显微外科技术中联合透明质酸钠治疗，取得一定成效，术后肌腱粘连的发生率明显降低，而本研究结果显示，观察组患者治疗优良率明显高于对照组（P<0.05），且观察组术后并发症出现少于对照组（P<0.05），另外观察组肌腱的滑动距离长于对照组，肌腱愈合的回声厚度低于对照组，住院时间均明显短于对照组，组间差异显赫（P<0.05）， 与上述学者的研究成果相符，分析其原因主要为，透明质酸钠本身作为关节液的正常组织成分之一，在显微术中注入适量的透明质酸钠，具有抑制炎症、潤滑关节的作用，从而降低粘连发生，有效促进组织修复。

综上所述，显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤的疗效显著，有效降低术后并发症，尤其是肌腱粘连的发生率，有利于术后尽快康复。

参考文献：

[1] 肖容. 透明质酸钠对老年膝骨性关节炎的治疗效果？[J]. 国际老年医学杂志，2019，40（4）：218-221.

[2] 刘成辰. 显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤临床观察以及对患者睡眠质量的影响[J]. 世界睡眠医学杂志，2020，7（7）：1133-1135.

[3] 张祥，胡柯军，孔祥丽. 显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤68例临床观察[J]. 安徽医药，2019，23（7）：1459-1461.

[4] 陆君安，吴宇宁. 手指屈肌腱损伤急诊显微修复及其对粘连的预防[J]. 中国现代药物应用，2019，13（8）：29-30.

[5] 潘达德，顾玉东，中华医学会手外科学会.上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志，2000，11（3）：130-135.

[6] 翟伟，任红杰. 显微外科手术联合透明质酸钠治疗手部屈伸指肌腱损伤的临床效果[J]. 临床医学研究与实践，2020，5（26）：71-72，75.

[7]王光楠，陈艳，魏永兴，等. 显微外科技术联合透明质酸钠治疗手指屈伸肌腱损伤临床观察与研究[J]. 中国现代药物应用，2020，14（1）：84-85.