加速康复外科在神经重症患者中的应用效果

摘要：目的：分析神经重症患者中实施加速康复外科的效果。 方法：选择2019年9月～2020年9月在本院接受手术治疗的神经重症患者作为研究对象，共80例，根据干预方法不同进行分组，对照组40例，实施一般护理，观察组40例，采取加速康复外科护理。 结果：观察组术后应激性溃疡、尿路感染、肺部感染发生率（2.50%、2.50%、0.00%）均低于对照组，且ICU入住时间和住院总时间均短于对照组（p<0.05）。 结论：在神经重症患者围手术期进行加速康复外科护理，有利于减少并发症，缩短患者住院时间。

关键词：神经重症;加速康复外科;应用效果;

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-194-01

垂体瘤、脑膜瘤等属于常见的神经外科疾病，且通常病情变化快，需及时手术治疗[1]，针对此类重症患者，在手术治疗的基础上，需护理及多学科联合进行系列干预，以达到预期疗效，使患者尽早康复。加速康复外科应用在围手术期阶段，通过系列优化措施[2]，使干预质量更高。本文旨在分析加速康复外科应用在神经重症患者中的效果，共选择80个病例展开分组对照研究，详情见正文。

1 资料及方法

1.1资料

共纳入80个神经重症病例，收治时间：2019年9月～2020年9月。根据干预方式不同进行分组处理，共2组，40例/组。

对照组：男：女=26：14;年齡：23-62（48.52±6.14）岁;包括15例垂体瘤，14例胶质瘤，11例脑膜瘤。

观察组：男：女=27：13;年龄：22-63（48.40±6.23）岁;包括16例垂体瘤，14例胶质瘤，10例脑膜瘤。

组间资料对比，p>0.05。

1.2 方法

对照组：一般护理。注意监测体征、症状的变化，及时向医师反映异常表现，向家属反馈患者病情变化，安抚家属情绪，获取配合。

观察组：加速康复外科护理。全面收集整理，并分析每位患者的病例资料，医护人员营养、康复等多学科共同商榷制定护理计划并落实。首先，在患者入院时收集其信息并了解病情，结合疾病类型、年龄等因素，向患者及家属全面普及疾病知识、手术知识、营养康复以及积极配合手术的重要意义，并提前告知手术可能带来的并发症，以及在整个围手术期需要患者本人以及家属配合的内容，引导患者和家属保持积极的态度，列举大量成功案例，尽量调节沉重的医疗氛围，使患者能够自行调节心态;其次，定期评估患者术后的胃肠功能、意识状态，术后4h口服适量的流质营养辅助品，使患者尽快恢复胃肠功能;最后，选择微创手术，结合病情确定麻醉方案，术中限制补液量，加强保暖和监测，术后严密观察病人病情变化、监测生命体征，检查各管道通畅度，及时发现异常并上报，在患者体征稳定、神经功能缺损评估结果良好的情况下，早期开展康复训练，结合患者出院前的恢复程度，为其制定出院后的康复锻炼计划，并嘱咐定期复诊。

1.3 观察指标

①统计两组术后并发症发生率，包括应激性溃疡、尿路感染、肺部感染。

②统计两组ICU入住时间、住院总时间。

1.4 统计学

选择SPSS20.0版软件处理文中计量、计数数据，分别用（）、[n（%）]

表示，采用t、X2检验，P<0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症

两组患者术后并发症发生率相比，观察组更低，p<0.05。

2.2 住院情况

观察组患者ICU入住时间、住院总时间均短于对照组患者，p<0.05。

3 讨论

快速康复外科理念是通过多模式控制围手术期的病理生理变化，改善手术患者的预后。神经重症患者大多意识不清，病情变化快，常合并呼吸道并发症，且存在消化道症状，加上昏迷导致的吞咽障碍等因素，需要在恰当的时机进行护理干预[3]。例如术前不常规留置胃管或者尿管，缩短禁食、禁水时间，缩短术前禁食时间可减轻手术应激反应，缓解胰岛素抵抗，减少蛋白质损失和禁食对胃肠功能的损害。此外，术前禁食增加了患者的不适感受，包括口渴、饥饿、头痛和焦虑等，缩短术前禁食时间有助于缓解患者术前的不适感受，减轻应激反应。采用微创手术，优化麻醉、限制液体量、术中保温，术后全程镇痛，将患者处在无痛状态下，早期能够进食、活动。

一般护理方法比较机械化且观念陈旧，加速康复外科理念的宗旨是最快时间内让患者各项功能恢复，达到出院标准。加速康复外科护理首先予以心理支持，普及疾病和手术知识，让患者以及家属对整个治疗过程有大概认知，可以提高其配合度，做好心理准备，选择术后4h开始进食，是由于手术会大量消耗能量，若禁食时间过长，对切口的愈合会产生不利，因此为了减轻应激反应，建议术后4h进食，选择合适的麻醉方案，提高疗效，加强体征、管道监测，及时发现并发症征兆，并发现异常，并配合早期康复训练计划，目的是没有应急、没有疼痛、也没有风险。既有利于患者也有利于医院。

总之，加速康复外科护理可以减少神经重症患者术后并发症，尽早恢复健康。

参考文献：

[1] 王樑，刘竞辉，郭少春，等. 鼻胃管减压联合鼻肠管营养支持在神经外科重症患者术后加速康复中的作用[J]. 中华神经外科杂志，2020，36（8）：796-800.

[2] 康德智. 神经外科重症加速康复理念与实践[J]. 中华医学信息导报，2016，31（18）：21.

[3] 李萍，史艳妮. 循证护理在神经外科重症患者气管切开术后气道护理中的应用研究[J]. 饮食保健，2018，5（30）：170-171.

作者简介：候继梅（1978-03-），女，彝族，本科，云南易门人，主管护师，研究方向：神经专科护理。