预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的效果观察及有效率评价①

黄珮

摘要：目的：评价脑卒中患者应用预见性护理提高吞咽能力的康复效果。方法：随机收集在本院收治的68例脑卒中患者，2019.12-2020.12为研究时段，分为对照组与研究组，各样本容量34例。对照组实施常规护理，研究组实施预见性护理。比较两组的吞咽能力、窒息发生率与坠积性肺炎情况。结果：相比对照组，研究组吞咽能力更好，总有效率更高，具统计学差异，P<0.05。研究组患者窒息、坠积性肺炎的发生率低于对照组（P<0.05）。结论：脑卒中患者应用预见性护理提高吞咽能力的康复效果较好，可以改善吞咽障碍，减少窒息的发生，值得临床上借鉴。

关键词：吞咽障礙;老年脑卒中;预见性护理

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-233-01

脑卒中是老年人常见且多发的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一，易引起脱水、吸入性肺炎、窒息，影响脑卒中患者的康复。因此，对老年脑卒中吞咽障碍患者进行合理护理，将有助于减少老年吞咽障碍患者的不良反应，改善预后。预见性护理是指护理人员运用专业知识，综合分析患者病情，发现护理中可能存在的问题，采取有效的预防措施，降低护理风险[1]。2019年12月至2020年12月，笔者对68例老年脑卒中吞咽障碍患者进行预见性护理，取得了满意的效果。如下：

1 资料与方法

1.1基线资料

随机收集在本院收治的68例脑卒中患者，2019.12-2020.12为研究时段，以随机抽签法分组，分为对照组与研究组，各样本容量34例。对照组女性7例，男性27例，年龄是60-76岁，平均年龄为（65.1212.43）岁。研究组女性8例，男性26例，年龄是62-75岁，平均年龄为（64.7813.56）岁。两组基线资料不具统计学差异，P>0.05，具有优异可比价值。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组：采用常规护理，指导患者入院，密切监测病情，加强饮食。

1.2.2研究组：采用预见性护理，具体为 （1）轻度吞咽障碍的护理。此阶段患者应给予饮食指导，支持简单的吞咽康复锻炼，为患者创造安静舒适的就餐环境，适当抬高床头以减缓进食，尽可能防止患者发生窒息等不良反应。如果患者在喝水时容易咳嗽，最好将莲藕粉与水混合或将馒头、面包或饼干浸泡在牛奶中。患者饭后应及时清洁口腔，防止口臭，避免牙垢残留在患者体内，减少吸入性肺炎的可能性。（2）中度吞咽障碍的护理。中度吞咽障碍患者需经鼻胃管喂养，将胃管插入患者体内，若病情明显好转，可指导患者完成吞咽康复训练。（3）重度吞咽障碍的护理。此阶段患者需要进行吞咽康复训练、鼻内灌胃放置，并确认患者胃内残留量，若残留量在100mL以上，则延长鼻饲间隔，之后逐渐增加剂量，30分钟内避免吸入痰液，选择拍打背部或翻身，同时仔细观察患的反应。

1.3观察指标

比较两组的吞咽能力及坠积性肺炎、窒息发生率。根据藤岛一郎的吞咽能力评价标准[2]判断吞咽能力，9分以上为痊愈，3-8分为好转，1-2分为无效。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0进行分析与处理（以P值为评估标准：当P<0.05时，表示统计学研究结果有意义）。其中，计数资料（%）采用X2检验。

2.结果

2.1比较吞咽能力

研究组与对照组比较，吞咽能力为P<0.05。见表1：

2.2比较坠积性肺炎、窒息发生率

研究组与对照组比较，坠积性肺炎、窒息发生率为P<0.05。见表2：

3讨论

吞咽障碍是液体或固体通过口腔进入胃部的障碍或延迟，可以通过筛查试验进行评估和判断。由于控制唇舌的运动和感觉神经受损，导致协调障碍，影响正常吞咽，并且由于口腔内的食物不再受到控制，舌头无法将食物从口腔前后推到咽部。这个阶段应该主要是粘性和半流质食物，因为肌肉会变弱，吞咽过程会受到影响。

以往研究表明，50-70%的脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍，部分患者的吞咽障碍虽然是暂时的，但可导致多种不良预后，如窒息、营养不良、坠积性肺炎等，进而导致不良后果[3]。老年人口、喉、食道组织结构发生退行性改变，神经末梢感受器功能减弱，粘膜变薄萎缩，肌肉退化，易出现吞咽障碍，极大影响正常生活。对这些患者进行早期预防性护理干预，可以减少吞咽障碍的副作用，起到早发现、早预防、早治疗的作用。预见性护理是指护士在患者入院时仔细询问患者既往病史，准确评估病情，同时通过实验室检查预测患者可能出现的情况，并制定相应的预防措施，减少患者发生紧急情况。护理的主要目标是根据现实情况制定预见性措施，以尽快确定治疗重点，最大限度地提高患者的舒适度。护理人员确定护理工作重点，为制定预防措施提供参考数据，最大限度减少患者不良事件的发生，通过在护理前和护理期间对患者可能出现的情况进行综合评估和判断，促进早日康复。

本文结果显示，研究组窒息发生率低于对照组（P<0.05）。随着预见性护理的实施，已经证实了窒息发生率的降低。同时，研究组坠积性肺炎发生率低于对照组，吞咽能力的总有效率高于对照组（P<0.05）。

综上所述，在常规护理的基础上实施预见性护理，可以阻断老年脑卒中吞咽障碍患者发生坠积性肺炎和窒息，同时提高吞咽能力，促进早日康复。

参考文献：

[1]肖霞， 彭文根， 刘江蓉，等. 老年护理院脑卒中吞咽障碍患者健康教育效果评价[J]. 中国健康教育， 2020， 36（5）：86-89.

[2]陈可， 武彩花， 王莉，等. 脑卒中后吞咽功能障碍的中医优化康复护理干预作用研究[J]. 湖北中医药大学学报， 2019， 21（5）：104-107.

[3]左红，李卉，李白非，等. 预见性护理在新型冠状病毒肺炎患者住院中的应用效果分析[J]. 重庆医科大学学报， 2020， 45（11）：127-131.