一例右小腿外伤后感染伤口患者的护理

金佳淇 孙懿松

摘要：报道一例右小腿外伤后感染伤口患者的护理，运用湿性愈合敷料进行创面护理的护理体会。积极治疗基础疾病，运用TIME原则做好创面床准备，清创，排除脓液、去除坏死组织、控制感染、促进肉芽生长及上皮爬行，经过治疗后患者有较好的依从性，伤口护理取得良好效果。

关键词：外伤;感染;护理

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-234-01

胫前皮下脂肪层较薄弱，供血容易受阻，使血液循环不畅[1-2]，导致伤口愈合较慢。在生活中，胫骨前区损伤常常发生，由于患者对患处未及时进行有效处理，使患处疼痛加剧，出现血肿并伴有潜行性溃疡伤口[3]，给后续治疗带来一定困难。2019年4月，在我院伤口门诊护理了一例右小腿外伤后感染伤口的患者，经过治疗和护理取得一定效果，现报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料  门诊患者，女性，身高152cm，61岁，BMI为19.5。患者一月前被狗笼子划伤右小腿胫前皮肤，后于外院行清创缝合术，术后使用头孢类抗生素抗感染治疗2周，并在某二甲医院换药1月，伤口无进展，于2021.4.23来院就诊，诊断为“外伤后伤口感染”。

1.2护理评估

1.2.1整体评估  既往有Ⅱ型糖尿病史20年，平时皮下注射胰岛素治疗，查血空腹血糖为7.1mmol/L。重症肌无力10余年，口服泼尼松治疗，活动受限。由于患者为聋哑人，交流不便，对于疾病知识缺乏，经焦虑自评量表评定为轻度焦虑。

1.2.2局部评估  体温37℃，伤口大小：5cm×3.5cm×0.5cm;基底呈75%黄色+25%红色，有大量、脓性、黄色渗出液，有异味;周围皮肤干燥、红肿、色素沉着，触之皮温高。疼痛VAS评分5分。

1.3 诊疗方案  根据患者病情确定诊疗方案：（1）全身抗感染治疗（2）伤口治疗师根据TIME原则[4]进行伤口护理（3）加强营养支持（4）做好血糖监测及控制（5）心理护理

2.护理措施

2.1伤口护理

2.1.1 控制感染  患者伤口床存在脓性分泌物和腐肉，选择含银抗菌湿性敷料持续释放银离子，抑制创面细菌生长，具有广谱杀菌作用又不易耐药。使用7天后创面无异味，无脓性分泌物。

2.1.2自溶性清创  由于伤口处于小腿径前皮肤，皮下组织较薄弱，护理时疼痛感强[5]。选择自溶清创与保守锐性清创相结合的方法去除坏死组织，使用水凝胶敷料进行自溶性清创，再清除松软的坏死组织，促进肉芽生长。

2.1.3湿性平衡  1962年Winter[6]提出了湿性愈合理论，证明湿性环境可以调节氧张力及血管生长，有利于坏死组织与纤维蛋白溶解，促进多种生长因子释放，从而加快创面愈合速度。为此，为此，在黄色腐肉期和红色肉芽早期修剪伤口及周围红肿组织相同大小藻酸银敷料覆盖创面，起到清除坏死组织，吸收中到大量渗液，促进肉芽生长，控制感染的目的;在红色肉芽后期选用泡沫敷料覆盖创面，起到促进肉芽生长，吸收中量渗液，促进上皮生长的目的，在上皮生长期选用水胶体敷料覆盖创面，保持湿润环境，促进其上皮化，减少疤痕的生成。

2.2飲食护理

有效的营养支持能为机体修复 创伤提供充足的能量和营养物质，减少机体自身蛋白的降解，增强机体免疫力，促进创面的功能愈合[7]。创面愈合过程中必要的营养素有蛋白质及足够的热量、维生素、铁、锌等，鼓励患者进食高热量、优质蛋白、维生素含量丰富、低脂、低盐，易消化的食物，避免烟酒、辛辣刺激食物、腌制品等。

2.3 心理护理

本例患者为聋哑人，常有自卑情绪，交流存在不便，再加上伤口经久不愈，有轻度焦虑。为了更好的帮助患者保持情绪稳定和最佳心理状态，与患者儿子建立微信互动，及时交流沟通，取得患者及家属的信任，由亲人用手语传达相关知识，加强患者依从性及信任感。护理时耐心解释伤口情况，让病人看到每次治疗都是有进展的，积极配合治疗和护理，达到最佳效果。

2.4 健康教育

指导患者注意休息，并抬高患肢， 促进血液回流， 避免静脉淤血，改善组织缺氧，达到减轻水肿、疼痛的目的。研究表明，患者高血糖状态会增加感染风险，应积极进行血糖监测与控制[8]。加强患者糖尿病知识宣传，认识糖尿病的危害性，定时定量正确注射胰岛素治疗，定期监测血糖，根据病情按时随访，保持血糖长期控制。

文献指出：重症肌无力患者需长期服用糖皮质激素[9]，可影响体内多种代谢过程，引起严重的副作用，因此告知患者及家属说明不可随意减药或停药，适当参加活动，注意季节变化，防感冒，及时将感受及异常变化告诉医护人员。如有不适及时就医，定期随访。

3.结果

经过34天处理伤口有明显改善，伤口大小：0.2cm×0.3cm，基底为100%红色肉芽，少量、稀薄、红色渗出液，无异味;周围皮肤色素沉着。疼痛VAS评分0分。（见图1）。

图1

4.小结

伤口床准备原则是近年来伤口处理的新进展，一个完整的伤口床准备过程包括清创、抗感染和渗液管理过程。本案例在全面评估的基础上，通过全身抗感染、控制血糖、增加营养、饮食以及运动疗法来改善全身情况，以伤口床准备原则为理论指导，着重于去除创面的细菌、控制感染、管理渗液、减轻细胞性负荷，应用湿性敷料主动创造一个相对适宜的创面微环境，加速径前感染伤口愈合，减轻患者的疼痛，降低其负性情绪，提高患者的满意度。

参考文献：

[1]胡爱玲，余婷，温嘉慧.德国慢性伤口护理专家标准解读及启示[J].中国护理管理，2018，18（01）：15-18.

[2]周昕，蒋琪霞，彭青.湿性疗法在低温烫伤伤口中的应用[J].医学研究生学报，2011，25（04）：215-216.

[3]翟翠球，朱燕英，何金爱.湿性疗法在胫前外伤性溃疡治疗中的运 用及护理[J].护士进修杂志，2011，26（6）：567-568.

[4]高琼，薛晓东.创面床准备的研究进展[J].临床医学研究与实践，2017，2（28）：194-196.

[5]张秀辉，赵文波，高正阳，等.湿性敷料对难愈性小腿伤口的护理[J].长春中医药大学学报，2017，33（04）：626-627.

[6]蒋琪霞.伤口护理实践原则[M].北京：人民卫生出版社，2017：200-202.

[7]姚波，刘万宏，傅亚.影响创面愈合的营养因素研究进展[J].基因组学与应用生物学，2012，31（6）：640-643.

[8]何汶霞. 慢性伤口患者伤口护理知识的影响因素研究[D].暨南大学，2014.

[9]潘佩珍，张晓英，林春喜，等.重症肌无力患者术后应用免疫冲击疗法不良反应的观察及护理[J].现代临床护理，2006（03）：32-33，77.