一列流行性出血热伴多器官损伤患儿的护理体会

孙莎莎

摘要：目的：通过一列具体的病例来总结流行性出血热的护理措施及隔离措施，从而为以后遇到该类疾病时提供一些护理上的帮助和参考。方法：通过文献的检索及临床实用的护理措施进行总结。结论：流行性出血热伴肾损伤的患儿在普通儿科病房较少遇到，疾病的进展及护理和隔离措施较重要，护理人员应充分的掌握它的护理措施。结果：通过全面的护理，患儿疾病恢复较好。

关键词：流行性出血热，肾损伤，隔离措施，护理措施。

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-238-01

流行性出血热：出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。

一：临床资料

患者胡紫都，男性，12岁9月，因“发热3天”于2021年7月16日入观。最高体温40摄氏度，波动于39-40℃，呈稽留热，伴腹痛，剑突下及右下腹疼痛，病程中伴有眼眶疼痛及双眼结膜充血、双肩部疼痛，呕吐数次胃内容物，呈非喷射性，双侧腋窝及臀部有出血点。患儿居住四川省凉山彝族自治州盐源县凉山州，来自流行性出血热地区，目前当地出现6例出血热患者，当地最近1例出血热为1月份，为患儿姑父。家中老鼠较多，否认被鼠咬伤。实验室检查结果：血常规（7.16）WBC 7.3×10^9/L，N 69%，HGB 147g/L，PLT 35×10^9/L，CRP 62.2mg/L7.16）ALT 161U/L，AST 164U/L，尿酸 255umol/L，尿素 4.49mmol/L，肌酐 43umol/L。凝血功能（7.16）TT 23.3s，凝血功能（7.18）Fg 424mg/dl。大便常规（7.17）隐血阳性。腹部平扫提示1、小网膜囊区、肠系膜区脂肪间隙模糊，双侧肾前筋膜、肾周筋膜、侧锥筋膜及腹膜增厚，伴少许积液，符合腹膜炎征象;2、小网膜囊、肠系膜区、腹主动脉旁及右侧结肠旁沟多个淋巴结显示，部分稍大;3、胰腺形态及密度尚可，胰周脂肪间隙模糊，请结合实验室检查以除外胰腺炎可能;4、胆囊体积不大，胆囊壁明显增厚;5、肝脏密度稍减低，肝右叶点状钙化灶;肝内淋巴瘀滞，提示肝功能损伤可能;6、双肾盂肾盏区少许尿盐结晶。7.19疾控中心电话回示汉坦病毒IgM及IgG阳性。确诊流行性出血热。小便常规（7.18）尿蛋白2+，潜血1+，白细胞3-5个/HP，脂肪酶、淀粉酶阴性。肾功（7.23）尿酸 624umol/L，尿素 9.7mmol/L，肌酐 155umol/L。肌酐进行性升高，达基线值3倍以上急性肾损伤2期--急性肾损伤3期，拟行CRRT治疗。

二：治疗过程

使用舒普深、谷胱甘肽、维生素C、酚磺乙胺，利巴韦林，速尿，氢化可的松，奥美拉唑等药物治疗，卡托普利，硝苯地平，活络喜，甘露醇等降压治疗，辅助CRRT，禁食、补液等对症治疗。

三：护理措施

1.隔离措施。流行性出血热主要传播途径为动物传播，病毒通过宿主动物的血及唾液，尿，粪便排出，鼠向人直接传播是主要传播途径。患儿就诊前诉家中老鼠多，不排除老鼠传播。立即对患儿实行单间隔离，悬挂隔离衣，隔离标识，每日定时对房间空气消毒2次，每次两小时。保持床单元干净整洁，床头牌，腕带及房间门粘帖隔离标识，床旁备速干手消毒液，单独黄色垃圾桶，接触患儿及家属注意手卫生，穿隔离衣，指导家属做好手卫生，产生垃圾丢予黄色垃圾袋，告知工人单独处理患儿产生的垃圾，避免交叉感染。

2.对症护理

●发热护理： 患儿体温波动于39-40℃，最高体温40摄氏度，呈稽留热，予萘普生口服，使用冰冰帖，温水擦浴等物理降温。

●呕吐护理：患儿入观后呕吐数次胃内容物，非喷射性，予奥美拉唑保护胃黏膜，禁食，每日补液mL以维持身体的必须的能量消耗。

●口腔护理：患儿呕吐胃内容物，予禁食。每日三次进行口腔护理，鉴于患儿年龄12岁，指导患儿软毛轻柔刷牙及清理口腔，保持口腔清洁干净，使用康复新，口泰等漱口液漱口预防进一步感染。

●疼痛護理：患儿发热以及自身的基础疾病会引起全身肌肉疼痛，使用疼痛评分表评估患儿的疼痛程度。当疼痛达到5分难耐影响睡眠时，指导口服萘普生镇痛，玩手机，聊天，看书等转移其注意力。

●继发性高血压护理;患儿呕吐伴头痛，病程中血压最高179/133mmH，予硝苯地平舌下含服，维生素B6止吐后血压下降不明显，加用硝普钠、络活喜降血压，继续卡托普利降血压，甘露醇降低颅内压，力月西等对症治疗，护理人员密切观察患儿瞳孔意识变化，血压高时每半小时监测血压，指导患儿变换体位时宜轻柔缓慢。

●出血性皮疹护理：臀部、腹股沟区、双下肢可见散在出血性皮疹，部分破溃已结痂，已破溃地方每天三次做好消毒，保持干燥，接触衣物需轻软透气，做好患儿及家属的健康教育，勿抓挠皮肤，避免碰撞，避免出血，已结痂部分嘱勿撕扯结痂部分，待其自燃脱落。鉴于患儿血小板较低，巡视病房时多观察患儿皮肤出血情况，患儿留观期间有黑便一次，注意观察患儿有无继续黑便情况

●出入量的观察：患儿呕吐后禁食，每天记录患儿的出入量，关注出入量是否平衡，尤其关注患儿尿量的变化，患儿少尿期时关注尿量的多少及颜色，性质，使用速尿药物排尿，定时复查肾功能。

●CRRT使用护理：评估静脉穿刺的通畅性，穿刺点有无渗血渗液，严格执行无菌操作 原则，严密观察患儿行CRRT期间生命体征的变化。

3.健康教育：鉴于患儿居住当地有流行性出血热的流行史，患儿家中老鼠居多，告诫回家后务必做好个人卫生及防护措施，加强营养及锻炼，增强抵抗力。

四：小结

患儿治疗两周后，发热情况明显好转，无头痛腰痛等不适，实验室检查结果示肝肾功，凝血功能，小便常规，大便常规，及胸片等较前明显好转。护理措施相当有效果。

参考文献：

[1]张艺涵.流行性出血热患者低血压休克期及少尿期护理体会[J].饮食保健，2021，（7）：164.

[2]闫凤华，米伟.1例流行性出血热致多脏器功能障碍患者的护理[J].护理实践与研究，2021，18（7）：1102-1104.