45例新型冠状病毒肺炎患者隔离期心理护理的体会

李可 刘剑萍 马轶 王鹏

摘要：总结2020年2月-3月对湖北省人民医院东院收治的新型冠状病毒肺炎隔离期45例重症患者（对象均为意识清晰、能正确回答问题）。关注新型冠状病毒肺炎重症患者隔离期的心理状态，根据不同的心理状态采取有针对性的心理护理方法，对患者疾病治疗期间起到的积极、良性作用;为此次突发全球性公共卫生（PHEIC）事件提供心理护理方面的参考。

关键词：新型冠状病毒肺炎  心理护理

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-252-02

2019-nCoV是：世界卫生组织在2020年1月命名;SARS-CoV-2，是国际病毒分类委员会在2020年2月11日命名。新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是由SARS-Co V-2引起的一种新型、急性传染性疾病，是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株;病毒可能会损害呼吸、免疫等多个系统。其中最先累及肺、主要累及肺，常见体征有呼吸道症状、发热、咳嗽和呼吸困难等。病情严重者可发展到肺炎，出现严重急性呼吸综合征等症状【1】。同时，长期卧床活动减少者会增加患者ICU获得性衰弱及膈肌无力的情况【2-3】。

新型冠状病毒主要的传播途径是：呼吸道飞沫传播和接触传播，传染性极强、新毒株，因此给社会造成了极大的恐慌;不仅中国，世界多个国家都纷纷制定出相应的防护策略【4】。对于感染新型冠状病毒的患者，需要进行相应的隔离治疗【5】;尽管国家疾病预防控制中心将该病种纳入乙类传染病，但却需要按照甲类传染病防控措施【6】。

患者住院隔离期间，是禁止家属的陪伴和探视，因而可能会让患者产生一些负面的情绪，甚至自杀【7】。

1、心理护理

在护理的整个过程中，护士通过各种方式和途径，对患者心理活动起到积极地作用，帮助患者在自身条件下获得最佳的身心状态，从而达到护理目标的心理治疗状态【8】。随着医学模式的优化，护理方法也发生了根本的改变;从传统的生物医学护理模式转变成为生物—心理—社会护理模式：服务对象包括生物、心理和社会等各个方面整体的人。

2、资料

通过2020年2月-3月对湖北省人民医院东院收治的新型冠状病毒肺炎隔离期45例重症患者（对象均为意识清晰、能正确回答问题）;年龄在29--78岁之间;女性患者18人，男性患者27人的心理护理的总结，为今后相应问题提供可靠、有效的参考。

为了尽早了解患者病情情况，及时予以英国早期预警评分（NEWS）【9】：

为45例新冠患者心理护理前后进行汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HDRS）评估【10】。运用配对样本t检验，见下表：

3、新型冠状病毒肺炎隔离期患者（以下均表示为：新冠患者）的常见心理反应

3.1、紧张、焦虑

①患者对自己整体病情发展的担忧;患者平日等待检测结果。

②患者担心家属和（或）朋友（同样是新冠肺炎感染者、不同隔离区）的情况。

③网络的发达及信息化：患者每日接收到新增患者人数和死亡病例。

④患者两次核酸测试时，担心核酸结果阴阳性交替出现。

⑤同一间病房里：A患者突发病情恶化，B患者病情相对稳定。B患者担心自己因A患者的病情，影响到自己本身病情。

⑥患者健康出院后，对核酸检测再复阳可能性的焦虑。

⑦患者担心出院以后，社会其他健康人群是否会接纳自己。

3.2、抑郁、淡漠

①此次突患新冠肺炎，患者对自身病情的悲观;对社会群体的自愧、负罪感【11】。

②患者反应迟钝、思维迟钝、饮食欠佳、寡言少语、情绪低落等消极情绪。

③患者家人和（或）朋友突然离世。

3.3、 孤独

①患者住院隔離期间，均为指定地点进行单独隔离，不能走出病房。

②患者之间素不相识，但需要长期共处。

③患者长时间缺少家人的陪伴。

3.4、 烦躁

①患者对自己突患新冠肺炎的心理排斥、难以接受。

②患者长时间治疗，病情未达到自己预期值：好转较慢和（或）病情反复变化等。

③饮食口味不适应：饮食搭配均由医院统一安排，并不能满足所有患者的喜好。

④患者夜间因病情原因休息欠佳。

⑤因病情原因，长期在床被迫体位，无法下床活动。

3.5、 恐惧

①新型冠状病毒肺炎是全球首次出现，患者对此疾病了解少;同时每日新闻的更新：感染人数、复阳人数、死亡人数等信息时，存在患者会选择性关注内容，从而产生恐惧感【12】。

②同病房出现病情恶化及死亡患者时，其他患者因此产生恐惧心理。

4.新冠患者隔离期心理护理方式

4.1 精神紧张、焦虑的护理

①医护主动告知患者应保持耐心、积极配合治疗，定期健康宣教。望患者平和心态面对病情的变化，可做分散注意的事情。

②新型冠状病毒肺炎患者可以通过电话、视频等方式与亲人进行沟通问候。

③日常护理工作中，定时安排病区播放温馨舒适的音乐和新冠知识。护理人员了解每位患者的心理动态，时刻引导患者正确看待新型冠状病毒所带来病情、生活的影响，鼓励患者。加强病区环境的消毒工作，给患者心理、身体带来安全感;医护正确引导患者看待死亡人数。

④尽可能减少人为因素的原因（严格采集核酸标本）;告知患者病情有反复，至少有阴性结果的出现，说明前期治疗是有疗效的，希望他继续耐心配合治疗，争取早日完全康复。

⑤首先安抚B患者，医护工作者会用专业评估后考虑是否为其更换病房，希望B患者多多体谅A患者和（或）安慰、鼓励A患者。

同时也不能忽略A患者的心理变化：耐心全面解释其病情变化的原因，加强平时心理护理及关注。

⑥科学为患者解释新冠病毒的独特性，叮嘱患者康复后仍需做好个人防护措施，定期配合核酸检测，积极响应国家防疫政策。

⑦让患者明白，我们现在最主要的目标是安心积极配合治疗，不管以后结果，当务之急是先战胜病毒，康复出院。其次，要相信党、相信国家、相信政府、相信祖国同胞肯定会包容、接纳他们;可能有少部分人一时半会心存芥蒂，但通过时间的治疗，医疗的证明，大家都会真心接纳他们。

4.2 抑郁、淡漠

①科学的向患者解释新冠病毒的问题;多诱导患者看正面新闻内容。

②护理人员多观察、多陪伴患者、多沟通，让患者及时向医护人员倾诉内心想法;也可从其他患者了解情况，制定相应的护理措施及康复训练。

③加强护理交班、巡视，鼓励患者诉说内心难处，倾听患者的话语，与之产生共鸣。鼓励患者适当宣泄自己，与患者交朋友，多陪伴、主动关心;可通过不同情况予以目光交流、握手、拍背等非语言行为取安慰患者。管理好门窗、刀具、绳索、尖锐等物品，必要时使用约束带保护和（或）遵医嘱用药。

④让患者哭泣、宣泄自己内在情绪;安慰的同时，可鼓励其与健在家属视频沟通，以得到安慰。

4.3孤独

①护理人员应主动解释防疫措施的重要性;多陪伴患者，鼓励患者用手机与家属朋友们沟通。

②在病房内，鼓励同病房患者在做好自我防护措施的前提下，相互多沟通、多帮助;医护工作者主动帮助患者建立起良好的友谊。病情允许的前提下，尽量把相熟的患者安排在同一病房内。

4.4 烦躁

对患者合理示弱，耐心倾听，避免一些言语、行为的刺激;在不违反医疗原则的前提下，尽量满足患者;全面了解患者情况后，再制定相应的护理计划。

①认真倾听患者的述说，选择适合的时间给患者解释此次患病的缘由，强调盲目地烦躁是解决不了任何的实质性问题;鼓励其勇敢去面对疾病，耐心配合治疗，争取早日康复。加强护理交班、巡视。

②科学准确的解释疾病，详细说明治疗方式和后期可能出现的问题;让患者提前做好心理准备，鼓励与医护人员沟通。

③重味难调，医院准备的饮食首先是考虑患者营养搭配，而非个人喜好问题。我们会及时向食堂反应此次问题，但还是希望患者尽量遵照医院健康饮食搭配原则。

④医护人员夜间营造出良好的睡眠环境;但新冠患者多数肺部功能受累，存在不同程度的缺氧，常需要被迫体位;烦躁会增加氧的消耗，进而更加重患者的缺氧症状，必要时遵医嘱用促进睡眠的药物。

⑤病情轻者：鼓励其自己下床活动;病情较重者：根据病情情况，护理人员辅助患者做运动;病情重者：尽量休息为主，可轻微在床活动。时刻预防意外跌到问题。

4.5 恐惧

①正确指引患者理性看待各个数据的变化，努力配合治疗工作的进行;及时为患者更换口罩，做好房间的环境消毒。

②不刻意回避死亡话题，科学合理的给患者解释死亡患者的原因，及其后期注意事项。病情允许情况下，可更换病房（尽量与心理状态好的患者共处）

5.总结

5.1、此次45例新冠患者心理护理的过程及结果均十分良好。临床中，护理人员首先应取得患者的信赖，建立良好的互换关系;通过平时观察、沟通、接触等方式去了解患者的社会背景、经历、受教育背景等内容。护理人员应与每位患者产生共情，时刻注意语言、行为、态度等对患者的影响;避免人为操作对患者带来的不良影响。及时解决患者的困恼，注重每一位患者的心理动态和护理;主動营造出和谐的病房氛围。

5.2、护理人员主动建立“护患沟通群”，鼓励出院患者在群内分享自己的经历，以此激励、安抚在院患者积极配合治疗。

5.3、以“社会、家属、医护工作者关爱住院患者---出院患者安抚住院患者----病情较轻患者关心病情较重患者---病情较重患者激励病情较轻患者（努力配合治疗的病情较重患者）的模式”进行。

5.4、护理人员应主动，注意言行举止，及时关爱每一位患者，避免消极情绪的发展。

参考文献：

[1]吕兰、周月珠、刘欢、陈蕾、倪隽  新型冠状病毒肺炎危重患者的康复：1例报告  中国康复医学杂志 1001-1242.2021.03.020

[2]Jolley  SE，Bunnell  AE，Hough  CL.ICU-acquired weakness[J].Chest，2016.150（5）：1129-1140.

[3]Supinski  GS，Morris  PE，Dhar  S，et  al.Diaphragm dysfunction in critical illness[J].Chest 2018，153（4）：1040-1051.

[4]廉国锋、李锏、陈郁、刘鑫源、罗勇军 2019新型冠状病毒（2019-nCoV）致病机制及防控措施分析【J】，解放军预防医学杂志，1001-5248（2020）01-0107-04

[5]孙宗芹.新冠肺炎密切接触者心理状况调查及对策【J】，齐鲁护理杂志，2020，26（4）：11-13

[6]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎感染的肺炎纳入法定传染病管理[EB/OL].（2020-01-20）[2020-03-06].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7915/202001/e4e2d5e6f01147e0a8df3f6701d49f33.shtml.

[7]甘肃省精神卫生中心，甘肃省卫生健康委员会，甘肃省科技厅，等.新型冠状病毒感染的肺炎疫情心理防护指导手册[M].兰州：甘肃科学科技出版社，2020：104.

[8]刘晓红.护理心理学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2010：271.

[9]王博，王秀杰.英国早期预警评分（NEWS）评估急重症的临床应用研究进展【J】.中国急救医学，2014，（10）：945-948.

[10]王艳娇，蒋涛.临床护理用患者健康问卷抑郁量表与汉密尔顿抑郁量表的一致性研究【J】.齐齐哈尔医学院学报，2018.17.031.

[11]Wei  N， Huang B C ， Lu J B， et al. Effects of web-based integrated psychological intervention on the improvement of depression and anxiety symptoms in COVID-19 pa-tients[J].J Zhejiang Univ-Sc B，2020，21（5）：400-404.

[12]王伟，李俊明.385例确诊新型冠状病毒肺炎的临床及流行病学特征[J].河南医学研究，2020，29（18）：3265-3268.