急性心肌梗死患者使用主动脉球囊反搏辅助治疗应用循证护理的临床分析

何春莲

摘要：目的 探讨循证护理在急性心肌梗死患者使用主动脉球囊反搏（IABP）辅助治疗的应用效果。方法 选取我院2018年6月-2021年6月行IABP辅助治疗的30例急性心肌梗死患者，随机抽样法分为对照组15例（选择常规护理）和研究组15例（选择循证护理），比较心功能相关指标。结果  护理后研究组肌酸激酶-同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnT）及左室舒张末期内径（LEVDD）水平较高，左心射血分数（LVEF）较低，P<0.05。结论 该病患者术后接受循证护理可显著改善其心功能，从而促进患者早日康复。

关键词：常规护理;循证护理;主动脉球囊反搏辅助治疗;急性心肌梗死

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-272-01

急性心肌梗死属于心血管系统的常见疾病，患者病情发展较快且预后较差。临床采用药物与手术联合治疗，即可增加冠脉血流及泵衰竭的功效[1]。IABP辅助治疗是一种常见的心血管疾病治疗手段，主要被用于治疗心力衰竭、急性心肌梗死或心源性休克等疾病，这种机械性辅助循环装置可以改善患者的低心排出量问题，有效改善患者的病情与预后。在治疗后的康复过程中，患者的心功能恢复易受到自身因素的影响，因此，在实施治疗后采取护理措施联合干预意义重大，可改善预后，促进患者康复。循证护理是一种新型的护理模式，是将科研结果及临床经验相结合后制定的护理方案，目的是辅助干预以获得最佳的康复效果。本文探讨循证护理在急性心肌梗死患者使用主动脉球囊反搏辅助治疗的应用效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院30例接受IABP辅助治疗的急性心肌梗死患者，选取时间为2018年6月-2021年6月，随机抽样法分为对照组（n=15）和研究组（n=15），对照组选择常规护理，研究组选择循证护理，对照组男女比8：7，年龄40-75岁，平均（54.23±5.12）岁;研究组男女比9：6，年龄42-70岁，平均（53.25±5.15）岁，两组基本资料一致，P>0.05。

病例纳入标准  患者均接受冠状动脉造影检查，发现冠状动脉有严重的多分支或弥漫性的血管病变，心脏彩色多普勒检查提示心脏射血分数在40%以内，心功能分级均在Ⅲ级以上。同时排除脑出血、凝血功能障碍等主动脉球囊反搏禁忌症的患者。

1.2 治疗方法

IABP的治疗方法：术前先检查球囊是否漏气，机器驱动是否正常，同时将导管用肝素盐水冲管排气后备用，之后给患者常规局麻，股动脉穿刺，将适宜型号球囊导管经股动脉置入左锁骨下端1～2cm肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏机器，选择合适的心电图导联触发，主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同步运行，引发有效的血流动力学变化--即主动脉舒张期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少了心肌耗氧量。反搏波维持高于收缩压1.3-2.67Kpa，从而达到辅助循环治疗效果。

1.3 护理方法

对照组接受常规护理，术后监测患者的心率、血压、血氧饱和度等基本生命体征，定时检查电极片的连接情况，如果发现电极片脱落要马上重新固定;根据医生的医嘱使用药物并记录药物使用的效果;保持绝对卧床，定时帮助轴线翻身以防止压疮的形成;注意保持管道通畅，观察管道的固定情況等。

研究组接受循证护理，（1）提出护理问题：根据患者的现有的和潜在的危险因素提出护理问题;（2）循证护理的应用：①IABP机的相关的护理，熟悉IABP仪的工作原理及操作，当报警发生时要迅速寻找报警原因，分析报警内容及时处理。连接好心电监护系统，每小时记录主动脉球囊反搏的路线参数，并观察是否有心率同步，反搏图形是否正常、规律。观察主动脉球囊反搏外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折或断开;②球囊导管的护理，持续肝素盐水冲管，以防血栓形成堵塞管路;③术后严密监测患者各项生命体征的变化，重视患者主诉，观察患者胸闷、胸痛及呼吸困难有无缓解，若有加重立即报告值班医生，并协助给予相关处理;每小时触摸双足背动脉搏动、皮温及观察皮肤颜色情况，并做好记录防下肢缺血发生。④心理护理，行IABP辅助治疗的患者由于病情危重，收治在监护病房，家属不能陪伴，对环境陌生，且术后要求患者卧床，肢体制动，导致其活动受限，同时又担心病情，易产生不良情绪，因此护理人员应观察患者的心理状况，制定相应的护理措施，多与患者进行沟通交流，帮助其树立战胜疾病的信心，尽量满足患者的合理需求，增加其安全感，同时在患者家属探视时多给予其精神上的安慰;⑤体位护理，嘱患者保持绝对卧床休息，插管侧下肢制动，床头抬高小于30°，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋。踝关节处用约束带进行固定，避免导管打折，间隔两小时分别在左右肩下，垫软枕，骶尾部、肘部及足跟每个一小时按摩一次，以避免压疮的发生，患者翻身时，翻身幅度<30度，下肢与躯体保持在同一条直线上，避免穿刺侧受压;⑥导管护理：在严格无菌操作下更换鞘管插管处敷料，更换敷料时防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果，观察穿刺部位有无渗血、血肿及发红的现象;留置尿管，准确记录出入量，若出现血尿或无尿情况立即报告医生，少尿无尿要警惕IABP插管位置过低影响肾灌注所致。⑦潜在并发症：球囊破裂，球囊破裂为最严重的并发症，其发生原因与球囊在扩张时压在钙化的主动脉壁上有关，也与选择的导管型号不当有关，治疗期间应严密观察球囊反搏的情况，出现报警应及时告知医生，并配合给予相关处理，严密观察显示屏上反搏压、反搏波形及反搏导管内有无血液，当反搏压降低、波形消失，反搏导管内出现血液，提示有球囊破裂的危险，一旦发生球囊破裂应立即停止反搏，将患者头部抬高30°，取头低足高位，避免氦气进入脑部形成栓塞，及时告知医生，根据病情更换或拔除导管。⑧拔管护理，循环稳定可考虑拔管，按压穿刺点上方1cm处半小时，弹力绷带包扎，穿刺点放置1kg沙袋压迫8小时以上，制动24小时。

1.4 观察指标

比较两组患者心功能相关指标。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理后研究组肌酸激酶-同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnT）及左室舒张末期内径（LEVDD）水平较高，左心射血分数（LVEF）较低，P<0.05，见表1。

3 讨论

IABP辅助治疗可调节患者心脏供血、供氧及降低心脏负荷，作用机制为球囊会随着心脏的收缩而放气、充气，在这个过程中可配合心脏功能，恢复心脏损伤，提高其功能，使症状及不适症状得到改善[2]。造成心肌梗死发生的原因有多种，需依赖IABP辅助治疗提高生存质量，该手术可具有较好的预防作用，可使再闭塞的可能性降低，避免心脏损害的部位扩大或病情加重，但术后易产生诸多并发症，因此术后需结合护理措施联合干预，以改善治疗效果意义重大[3]。

本文通过对该病患者术后实施循证护理得到理想的护理效果，使其心功能恢复情况及心理状态得到显著的改善，使其日常生活质量也得到提高。循证护理属于一种新型的护理模式，是护理人员慎重、正确的应用所得到最好的研究证据，同时结合护理人员的临床经验及专业技能，并考虑患者的意愿，将三者完整的结合，制定出完整且具有针對性的护理措施。将循证护理模式应用该病患者术后具有重要意义，即改善患者预后同时使护理质量得到提高。在实施护理过程中，护理人员需熟练掌握该手术的相关知识及抢救技术，同时需具备高度的责任心。

综上所述，该病患者术后接受循证护理干预得到理想的护理效果，利于解决患者的实际问题，使其心功能得到明显改善，从而促进患者早日康复。

参考文献：

[1]朱倩如，孙君凡，王瑞，等.早期人文关怀护理对急性心肌梗死患者择期PCI术后心理状态及预后的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（16）：2941-2943.

[2]冯克福，余晓凡，余华，等.主动脉内球囊反搏辅助治疗急性冠脉综合征伴严重心力衰竭患者的预后[J].中国临床保健杂志，2018，21（6）：789-793.

[3]田峰，周珊珊，张弢，等.主动脉内球囊反搏联合体外膜肺氧合在急性心肌梗死合并心原性休克患者救治中的应用[J].中国介入心脏病学杂志，2019，27（11）：614-618.