终末期DN患者血液净化中急性并发症预防及护理策略

刘花琳

摘要：目的：分析终末期糖尿病肾病（DN）患者血液净化中急性并发症的预防及护理方式。方法：截取本院2018.5-2021.4收治的80例终末期DN患者，随机平均分实验组和比较组（各40例），观察比较组患者血液净化期间并发症情况，并制定预防及护理措施;实验组患者接受相应的预防护理干预，对比两组结果。结果：实验组透析治疗中并发症的发生率明显低于比较组（P<0.05）。比较组护理满意度低于实验组（ P<0.05 ），组间对比差异有统计学意义。结论：有效的并发症预防护理干预可使患者治疗风险降低，维护患者安全。

关键词：糖尿病肾病;血液净化;急性并发症;预防;护理

【中图分类号】R473.5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-286-01

糖尿病是临床一种慢性疾病，常见于中老年患者。然而，近来，该疾病的发病逐渐向年轻群体发展。DN是糖尿病患者的并发症之一，多发生在终末期糖尿病患者，对终末期肾病患者只能采用血液透析方式控制病情。但患者治疗中易发生并发症。此次对终末期DN患者血液净化急性并发症的预防及护理措施加以研究，现将报告整理如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2018.5-2021.4本院收治的80例终末期DN患者为研究主体。患者皆予以血液透析治疗。患者情况：比较组：年龄47-76岁，平均（57.5±2.3）岁;男性18例，女性22例，糖尿病病程平均（11.5±2.7）年，DN病程平均（2.1±1.4）年，透析时间平均（8.8±1.2）个月。实验组：年龄46-77岁，平均（57.6±2.2）岁;男性21例，女性19例，糖尿病病程平均（11.3±2.8）年;DN病程平均（2.3±1.3）年，透析时间平均（9.0±1.1）个月。全部患者对此次研究知情同意，二组患者一般资料对比差异无统学意义（P>0.05）[1]。

1.2方法

1.2.1治疗前护理

护理人员在治疗前了解患者病情，评估其既往病情，与患者有效交流，解答患者疑问，帮助患者稳定情绪，提高治疗护理的配合度。同时，在患者治疗前仔细检查并调整血液净化仪状态。

1.2.2治疗中护理

①数据管理：在患者治疗中记录相关信息，每隔1h测量一次生命体征，检测仪器运行参数，结合患者治疗情况予以调整。

②并发症处理：对低血压患者，可能存在头晕、呕吐现象，要施予低流量吸氧措施，且降低其血流量。症状轻微的可暂停透析治疗，待血压有所回升恢复治疗。症状严重的要立即给予葡萄糖液体注射。对高血压患者，立即使用降压药，对服药后血压未得到纠正者停止治疗。对失衡综合证患者，有时也伴有血压升高现象，同时还会头痛、头晕、恶心等，护理人员需立即施予其灭吐灵注射，若使用药物后症状改善不明显，则停止透析。对低血糖患者，要立即施予高渗葡萄糖液体滴注治疗。对肌肉痉挛轻微者可暂停治疗，协助患者四肢按摩，或降低超滤量、血流量，改善症状，待肌肉痉挛症消失，再行治疗。对急性肌肉痙挛者，施予高渗葡萄糖、盐水滴注法，以缓解病情[2]。

1.2.3治疗后护理

净化后，观察患者皮肤，患者在透析中常使用尿素，尿素以皮肤排泄为主，可能在皮肤表层形成尿素霜，进而产生皮肤干裂、痉痒等症。提示患者治疗后涂抹适量的炉甘石洗剂。护理人员员还要管理患者饮食，多食用维生素、蛋白含量高的食物，均衡摄入营养，以免发生不良情绪。

1.2.4并发症预防

①低血压：患者血液透析中血压下降很快，所以在治疗前要合理评估患者体重及身体质量，对超滤量予以计算，以免过度超滤;35℃恒温透析，以免发生低温透析状况;根据其既往血压水平，设定针对性透析方式，调节参数;有低血压倾向者，透析前不能使用降压药;且透析中不可进食。

②低血糖：糖尿病患者经常服用降糖药物，或者接受胰岛素疗法，且患者肾功能严重受损，排泄能力有限，致使药物积蓄体内，易引发低血糖。加之透析治疗会加大低血糖发生率。故在透析前，要监测患者血糖水平，及时调节降糖药物，或者胰岛素剂量。

③高血压：血液透析不易引发高血压，但易导致心脑血管疾病。透析中脱水是高血压的重要因素。故透析中可适量补充体液，调节血压水平;治疗前，若有高血压者，则要使用药物控制。

④肌肉痉挛：预防低血压可规避肌肉痉挛症，有些患者可在透析最后1-2 h上调透析液钠离子浓度，降低治疗风险。

⑤心力衰竭：心力衰竭可能直接致死，发生因素多与血压骤变、肾衰竭尿毒症毒素、体机代谢异常相关。故要改善患者膳食结构，在治疗中控制血糖、血压水平，预防心力衰竭。

⑥失衡综合征：规律透析，在透析间隙，适当强化患者营养、水摄入量，限制钠盐、蛋白质摄入;对于尿素、肌配水平上升患者，提高透析频率可预防失衡综合征[3]。

1.3观察指标

统计患者血液透析中并发症发生率，统计患者护理满意度，用自制量表评估患者护理满意度，量表总分10分，9-10分为满意，6-8分为普通满意，6分以下为不满意。满意度=满意比例。

1.4统计方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用%表示，用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症发生率对比

比较组患者透析治疗中有8例低血压、6例低血糖、3例肌肉痉挛、1例失衡综合症、2例心力衰竭病例，并发症发生率为50.00%;实验组患者透析中只有2例低血糖、1例低血压病例，并发症发生率为7.50%，低于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2护理满意度对比

比较组患者满意、普通满意、不满意依次为20例、5例、15例;实验组患者分别为31例、4例、5例;比较组患者护理满意度62.50%小于实验组护理满意度87.50%（P<0.05），差异有统计学意义。

3讨论

糖尿病肾病终末期患者多以尿毒症、肾功能衰竭为主要临床表现，血液透析治疗可净化血液成分，调整体内血液环境，但治疗复杂，风险高，易发生诸多急性并发症，给患者生命构成威胁。故要施予针对性预防护理干预，并及时应对急性并发症的发生。在整个治疗过程均需对患者进行有效护理管理，以降低治疗风险。此次研究中，实验组在护理后并发症发生率明显下降，患者的护理满意度更高，表明展开有效的预防护理干预具有重要临床价值[4]。

参考文献：

[1] 朱晶晶. 终末期DN患者血液净化中急性并发症预防及护理对策[J]. 糖尿病新世界， 2020，（04）：79-80.

[2] 邝湖， 周雪兰. 终末期DN血液透析的临床特点及护理研究[J]. 中国实用医药， 2017， （19）：182-183.

[3] 窦阿平. 血液透析在终末期DN中的应用及护理[J]. 中国保健营养， 2019，（34）：191.

[4] 张彤佩. 细节管理在终末期DN血液透析护理中的应用[J]. 医学信息， 2019， （22）：360-361.