输尿管镜碎石术后全身炎症反应综合征危险因素分析及预防护理进展研究

余荷芬 姚兴华

摘要：输尿管镜碎石取石术是当前处理输尿管中安全有效的手术方式，但是输尿管结石合并泌尿系统感染是非常常见的一种现象，输尿管镜术后出现感染以及并发症，比如说全身炎症反应综合症systemic inflammatory re-sponse syndrome.SIRS）会经常发生，严重者会出现尿源性败血症，甚至是感染性休克，本文通过对影响输尿管镜碎石术后SIRS的危险因素及预防护理策略进行综述。

关键词：输尿管镜碎石术 全身炎症反应综合征 预防护理进展研究

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-309-01

前言：输尿管镜碎石术主要是针对治疗输尿管结石的手术方式，对于体位碎石的效果并不明显，随着我国科学以及医学技术的发展，手术经验的积累，对于输尿管以及周围组织的损伤已经降至最低，并且安全性和成功率也在不断的提高，但是由于一些外在的因素影响，可能使得碎石失败，这将给患者带来二次手术的风险，无形当中增加了经济的负担。为了有效的提高输尿管镜碎石成功率，本文通过对输尿管镜对时治疗进行回顾性的分析，为的是探究影响碎石治疗效果的影响因素。

一、輸尿管镜碎石术后SIRS的预防及护理干预

1.1 术前评估与准备

1.1.1通过积极的配合以及评估病人的具体情况，通过识别高危人群对手术前有低蛋白血症、明显贫血等者，可以有效的进行纠正，对于糖尿病病人进行血糖监测，应该使用降糖的药物，从而控制空腹血糖的水平，最终提高病人对于手术的耐受能力。针对于高龄服用免疫药剂接受化疗、慢性肾衰竭以及获得性免疫缺陷综合症的患者给予高度重视，在术后要进监测[1]。

1.1.2尿液病原学检查对于术前出现尿路感染的患者，应该采取中段尿培养以及药物敏感试验的方式，针对出现肾积水的病人，应该结合患者的具体情况，比如没有发现尿蛋白细胞？发热、腰痛必要时要采取肾穿刺引流的方式，如果发现明显的脓尿者，则需要采取剩余尿培养以及药物敏感试验，在手术中发现肾盂和输尿管有明显积脓的情况，可以使用输尿管导管以及输尿管操作通道对于农业进行引流操作。

二、术中减少和避免危险因素

2.1通过减少灌注压力的方式，成为了影响SIRS的发生的独立因素，根据相关的报道可知，通过采取手工灌注的方式，能够有效地降低患者出现系统性感染的概率。通过使用封堵器联合输尿管镜下铁激光碎石术后发热率能够有效的降低，由于手术中封堵片柔软，并且亲水性较好，可以有效的减轻输尿管壁的损伤，通过碎石可以封肚输尿管，防止结石上移的情况，并且快速地完成碎石的工作，有效缩短手术的时间，在此之外通过将封堵时叶片折叠成球状，能够大大地缩小输尿管管腔的方式，再通过冲洗液浆膀胱清洗，在没有采取高压灌注泵时，可以保持手术过程清晰，大大降低剩余的压力，从而减少剩余对于细菌和毒素的吸收率[2]。

2.2通过提升手术治疗经验，对于手术经验丰富的手术者，能够有效的避免高压灌注，有效的控制手术的时间，能够大大降低手术发生SIRS感染性休克的危险。

三、术后早期识别与及时处理

3.1手术之后要严密观察患者的动态，比如患者的脉搏、体温、意识、呼吸、血压、白细胞等综合指标，发现异常，要及时向医生汇报，从而更好的帮助早期诊断，于总是能够检测降钙素原的方式来判断SIRS发生的情况。如果出现SIRS急性期出现对数增长的趋势，这也成为尿源性脓毒血症的诊断指标。因此要针对重症患者及时的了解血流情况，防止出现严重的炎性反应，以及急性心血管衰竭的情况。

3.2抗生素的应用，对于SIRS一旦出现多器官功能障碍综合症的问题，那么治疗过程当中，以后情况非常恶劣，因此，早期使用抗生素以及感染源控制的方式，对于术后并发症的出现，非常关键，可以有效预防SIRS恶性发展。使用抗生素应该对患者进行尿常规，血常规和结石培养，根据最终选择敏感抗生素治疗的方式，能够有效的缓解患者的症状。通过使用节食培养选择抗生素治疗腔内碎石术尿源性脓毒血症，应该根据用药的效果进行判断。

3.3导尿管的管理及输尿管镜碎石术常规治疗方式应该保持闭式引流，从而降低逆行感染的风险，做好定时挤压引流的方式，通过碎石堵塞管腔，保证尿液引流顺畅，能够及时的排出，更好的使得肾内保持低压状态，因此，在这过程当中，应该保持尿道以及会阴部清洁干燥，通过术后引流的方式，能够有效的判断引流通畅情况，有效的排出管腔堵塞的问题，因此应该采取膀胱x线片检查，了解管腔位置状态，及时采取输尿管镜探测。

3.4通过使用联合中药治疗血必净的方式，能够有效的抑制炎性分子出现过度释放，改善微循环，调节迷功能紊乱的情况，更好地保证气功多功能的状态[3]。

3.5在这个过程当中，护理人员员应该嘱咐患者多饮用水，并且每日的尿量要达到2000毫升以上，采取这种内冲洗的方式，能够有效地促进患者痊愈。在候场期间避免尿管受压反折，应该注意观察尿液的性状，尿量以及颜色变化。积极鼓励患者多下床运动，促进尿液的引流。尿袋应该贴合耻骨联合位置，请勿超过引流的2/3的量，通过预防尿液反流，保持尿管顺畅，这是治疗输尿管镜碎石术后感染的核心[4]。

总结

综上所述，输尿管镜碎石术作为一种较为成熟的微创技术，在临床治疗过程当中，成功率非常高，并且出现并发症的情况少。随着临床技术的不断扩展，临床技术的研发能够有效的提升碎石术的成功率，也是提高治疗安全以及效果的关键。

参考文献：

[1] 刘海勇. 上尿路结石输尿管镜下碎石术后并发脓毒性休克的临床分析[J]. 健康之友 2021年3期， 67页， 2021.

[2] 程欢， 吴建强， 赵浩，等. 次氯酸灌注液对经皮肾镜碎石术后炎症反应的疗效评估[J]. 现代临床医学， 2020， 046（003）：176-179.

[3] 卞军， 何永忠， 徐桂彬，等. 输尿管软镜碎石术教学中的DOPS评估及效果分析[J]. 国际医药卫生导报， 2020， 26（02）：179-180，186.

[4] 杨媛. 观察综合护理干预在输尿管镜碎石术术后护理中的作用[J]. 饮食保健， 2020， 007（009）：105-106.