院前急救9103例ICD-10疾病谱回顾性分析

张艳莲 池博 周二伟 孟祥海 李春宁

摘要： 目的：通过分析北京市昌平区院前急救病历资料，探讨ICD-10疾病分类法在120院前急救的实用性。方法：回顾性分析2020年1～12月份北京市急救中心出诊资料完整的院前诊断以及急诊诊断，所统计的疾病诊断以当时发病的第一诊断为准，使用ICD-10编码进行分类，比较疾病性别构成比，排名前五疾病发病时间高峰，疾病与年龄的关系，疾病的发病与季节的关系。结果：全年院前急救9103例，排名前十的疾病分别是损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98 （26.11%），症状、体症和临床与实验异常所见、不可分类于他处者R00-R99（22.40%）、循环系统疾病I00-I99（18.71%）、呼吸系统疾病J00-J99（6.9%）、神经系统疾病G00-G99（6.48%）、消化系统疾病K00-K93（5.35%）、肿瘤C00-D48（3.10%）、妊娠、分娩和产褥期O00-O99（3.04%）、泌尿生殖系统疾病N00-N99（3.02%）、肌肉骨骼系統和结缔组织疾病M00-M99（1.84%）。男性多于女性（男：女=1.159/1），排名前五的疾病中损伤、中毒和外因的某些其他后果出诊高峰09：00-11：00 17：00-19：00 21：00-23：00，症状、体症和临床与实验异常所见、不可分类于他处者出诊高峰为19：00-21：00 循环系统出诊高峰09：00-11：00 呼吸系统疾病出诊高峰09：00-11：00 神经系统疾病出诊高峰07：00-09：00 09：00-11：00（差异均有统计学意义P<0.05）排名前五的疾病中损伤、中毒和外因的某些其他后果以青中年为主（差异有统计学意义），症状、体症和临床与实验异常所见、不可分类于他处者、循环系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病以老年人为主（差异有统计学意义P<0.05）呼吸系统疾病以老年人为主（差异无统计学意义P>0.05）。夏秋季节的发病例数高于春冬季节的发病例数。（P<0.05）

关键词：ICD-10;院前急救;回顾性分析;

【中图分类号】R459.7  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-357-03

随着社会经济的迅猛发展，大众生活方式、交通工具的改变，人口流动性增加，老龄化加快，老年人养老模式的改变等因素，加之2020年疫情的突然来袭，院前疾病谱也在发生着变化。院前急救是急诊医疗服务体系（ Emergency Med- ical Services System， EMSS）最前沿阵地【1】，对急救人员的素质和急救医疗水平的要求愈来愈高，为了进一步提高院前救治能力，优化急救资源配置，更好的服务于昌平区广大患者。本研究回顾性分析北京市昌平区王府中西医结合医院9103例院前有效病例，皆在为提高院前急救的质量与效率提高参考依据。

1.资料与方法

一般资料：回顾性地分析北京市昌平区王府中西医结合医院急诊120科2020年1月1日～2020年12月31日院前急救的病例。纳入院前病例共计10015例，对不符合纳入标准的病例通过电话随访，院内急诊诊断，住院病历资料再次完善，最终排除919份病历，总有效病历数9103例，有效率90.89%。统计出诊时间（包括年、月、日、时），患者年龄、性别、急诊诊断、随访诊断、住院病历诊断进行疾病谱分析。

1.1统计学方法

对纳入的病例特征进行描述性统计分析，并计算出相应的构成比。统计学检验为双侧检验，p<0.05者为有统计学意义。所有数据分析使用R软件（3.60版本http：//www.Rproject.org）。

2 结果

对9103例患者采用ICD-10疾病谱进行分类。其疾病谱和性别构成比见表1。由上表可以看出所统计的有效病例中排名前十的疾病及构成比分别为损伤、中毒和外因的某些其他后果（26.11%），症状、体症和临床与实验异常所见、不可分类于他处者（22.40%）、循环系统疾病（18.71%）、呼吸系统疾病（6.9%）、神经系统疾病（6.48%）、消化系统疾病占（5.35%）、肿瘤（3.10%）、妊娠、分娩和产褥期（3.04%）、泌尿生殖系统疾病（3.02%）、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（1.84%）。另外精神和行为障碍（1.12%）、内分泌、营养和代谢（0.92%）其余病种眼和附器疾病、耳和乳突疾病、血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患、某些传染病和寄生虫病等不足1%，固不作为研究对象（见表1）

排名前十位的疾病中损伤、中毒和外因的某些其他后果、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病，男性多于女性（男女组比较差异有统计学意义P<0.05），妊娠、分娩和产褥期（男女组比较差异有统计学意义 P<0.05），其余疾病男女组差异无统计学意义（P>0.05）。（见表1）

排名前五的疾病中损伤、中毒和外因的某些其他后果发病高峰09：00-11：00 17：00-19：00 21：00-23：00症状、体症和临床与实验异常所见、不可分类于他处者发病高峰为19：00-21：00 循环系统发病高峰09：00-11：00 呼吸系统疾病发病高峰09：00-11：00 神经系统疾病发病高峰07：00-09：00 09：00-11：00（差异均有统计学意义P<0.05）（见表2）

总体发病例数夏秋季明显高于春冬季。损伤、中毒和外因的某些其他后果以夏秋季节发病率高（P<0.05）。（见表3）

所有疾病谱中转运老年人4762例，转运青中年人4078例，转运儿童、少年263例。（见表4） 排名前五的疾病中损伤、中毒和外因的某些其他后果以青中年为主要人群（差异有统计学意义），症状、体症和临床与实验异常所见、不可分类于他处者、循环系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病以老年人为主要人群（差异有统计学意义P<0.05）呼吸系统疾病以老年人为主要人群（差异无统计学意义P>0.05）。（见表4）

3讨论

北京是中国的心脏，是现代化的大都市，老城周边的新环城正在蓬勃发展、建筑业包括各类养老机构均在昌平落地，城市建设的步伐加快，外来流动人口倍增，经济的高速发展推动了汽车的制造使用，这是创伤疾病发病率高的主要原因。症状、体症和临床与实验异常所见、不可分类于他处者中其中包含了全部发热转诊的病人，因国家政策规定发热病人必须进行120规范化转运，固此分类的疾病比曹灵红【2】统计的此类疾病明显增多，再者院前急救的病人多数是症状性主诉，因症状的非特异性和体格检查、辅助检查的限制，不能明确归类为某一系统疾病，因院前转运严格要求时效性，所以在转运过程中很难诊断为某一类疾病，固归为此类的疾病较多。

另外從事建筑业、高空作业的绝大多数为男性，遂男性损伤、中毒和外因的某些其他后果发病率男性明显多于女性。呼吸、循环、泌尿生殖系统疾病男性多于女性，分析原因主要是本身出诊的病人中老年人就多于青中年，加之老年男性中患前列腺增生的较多，因排尿不畅，需要留置尿管的老年人居多，留置尿管是引起泌尿系感染的主要原因。疾病谱中呼叫120最多的是老年人，分析主要原因是老龄化的速速加快，老年人的平均寿命提高，昌平区老年公寓的养老生活模式日新月异，大多数集体养老的老人都是失能、独居老人，行动不便，家属侨居国外的较多，老年人多种疾病共存，以上构成了老年人为主要的医疗转运对象的原因。

损伤、中毒和外因的某些其他后果以青中年为主，分析主要原因是青中年参加社会活动较多有关。儿童无完全行为能力，少年大多数在学校读书，老年人室外活动明显减少。

夏秋季节为发病高峰，春冬明显减少，系因全国疫情影响。2020年春季正值疫情严重阶段，国家限制人流量，非必须不出门，相应创伤类疾病就会明显减少，因减少了人员流动，人人佩戴口罩，呼吸系统疾病会大幅度降低，呼吸系统疾病的发病率降低对于老年人来说，诱发心血管疾病的几率就会减少，所以春天疾病的发病总例数明显减少。冬季因来城务工人员早早返乡，造成城市空虚，各类疾病的发病率总和也会降低。前五位疾病中损伤、中毒和外因的某些其他后果发病高峰白天明显多于夜间，也是因为白天人们的活动明显增多有关。循环系统疾病以老年人高发，是因老年人心脏存在退行性改变居多。神经系统疾病以老年为主，多数因为老年人多遗留脑血管病后遗症。消化系统疾病以老年人居多，系因为老年人消化功能减退，食欲欠佳，自然衰老。值得特殊说明的是政府对妊娠、分娩和产褥期的高危病人给予高度重视，此次统计中全年共转运277例患者，随着三胎政策的开放，年平均转运例数只会增不会减。

结语：近年来院前急救迅猛发展，各种疾病转运，院间转诊，途中监护抢救已成为院前急救工作的重要组成部分【4】[5]。用 ICD - 10 进行编码疾病可以使得疾病名称标准化，共享化，有利于管理，可以节约成本【1】【3】。 由于院前急救在我国发展较晚，此次进行院前急救 ICD - 10 疾病谱研究，填补了北京市昌平区急救 ICD - 10疾病谱的空白。通过对院前急救医护人员进行针对性的专业培训，以全面提高院前急救的诊断、抢救和护理能力。以疾病谱为依据，对急救设备的配备进行调整及加强，做到有备而无患，全面提高院前急救响应能力，特别是危重病人、高危孕产妇的抢救能力; 根据疾病谱疾病的发生、性别 、年龄 、时间 、季节的变化规律制定培训方案，不断提高院前急救人员的急救技能。 此外，由于各地区的地理环境、气候、人文、区域建设的不同，疾病谱统计必须按当地的具体情况分析，不能盲目的照搬。因此，本研究院前急救疾病谱的分析可为北京市昌平区卫生主管部门制定各项政策、合理配备资源提供科学依据。

参考文献：

[1]彭勃，卜科. 宁夏院前急救 ICD - 10 疾病谱分析[J]. 哈尔滨医药 ，2 0 1 2 ，3 2 （ 6 ） ： 4 2 3 - 4 2 4 .

[2]曹灵红，院前急救4109例ICD-10疾病谱分析，华西医学2009，24（10）.

[3]曹小燕，白云机场院前急救 3627 例患者的疾病谱分析[J]. 临床医学工程，2012，19（ 9） ： 1587 - 1588.

[4]陈明玉，主编。院前急救学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1999.6-7.

[5]陈志军，林金贵急性脑血血管病46例院前急救与转运[J]中国全科医学，2001，4（6）：490-491.