县级医院眼科初开展全科医师转岗培训教学工作的体会

罗燕飞 何静 蒋燕 吴燕

摘要：全科医师转岗培训是目前我国为缓解当前全科医生数量短缺与规范化培训周期较长的过渡性措施，是当前加快壮大全科医生队伍的有效途径，是健全全科医生培养体系，加快壮大全科医生队伍的重大举措，对于深化医改、建立分级诊疗制度、建设健康中国具有重要意义。本文回顾我院眼科承担全科医师转岗培训任务以来的工作，从学员、师资、教学时间等方面进行思考及总结，为未来的教学工作提供改进方向。

关键词：全科医师;转岗培训;体会总结

【中图分类号】R521  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）09-381-01

全科医学是一门面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床学科。随着目前人口老龄化加重、国家医疗卫生制度改革，社区医学的发展等原因，社会对全科医师的需求量越来越大，但目前我国全科医师处于极为短缺的状态。为了加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设，缓解当前全科医生数量短缺的情况，2010年，原卫生部启动了实施基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作。截止到2019年，已累计转岗培训全科医生15万人。但目前全科医师转岗培训重点多集中在内科，外科领域，而在眼科、耳鼻喉科、超声科等专科性较强的科室培训时间较短，没有系统成熟的培训模式及考核方法，呈现出一种“边缘化”的现象。（1）我院眼科自2020年开始接受全科医师转岗培训工作任务，现将近一年工作进行总结，以期为今后的工作提供改进完善的方向。

1.学员方面：对于转岗医师而言，大部分没有专业基础，缺乏眼科专业知识，眼科相关技能掌握差。转岗医师多来源于乡镇级卫生院或社区卫生服务中心，总体年龄>30岁，知识结构大多较为老化，对新的知识接收较缓慢，而眼科学专业性强，在短期内吸收并掌握眼科专业知识难度大。因此在授课内容上，要考虑到学员的基础理论水平和接受能力，课程安排需注重针对性及实用性，避免采用传统的“灌输式”的教学方式进行授课。（2）同时在教学上还需注意充分了解学员的特点和教学的目的。不同于本科实习生及规范化培训学员教学，参与转岗的学员是具有一定临床工作经验的基层临床医务人员，需注意其未来的工作除了治疗的目的外，重中之重还在于疾病的预防上，在教学上要重在帮助其建立连续性医疗保健的意识。

2.时间方面：专科转岗培训时间较短。多数学员在眼科的转岗时间为2周，眼科学知识专业性强，知识点多，不可能在10余天时间内面面俱到地向学员输出眼科解剖生理及各种临床疾病的所有内容。同时，由于大部分学员专业基础本身较差，短时间多内容的知识输出，学员自身也难以吸收，所以未来如何结合学员本身理论知识水平取舍眼科教学任务也是对带教老师的一项挑战。同时因转岗培训时间较短，且很多学员原本工作单位缺乏处置眼病的硬件条件，学员在眼科学习的技能知识可能无“用武之地”，部分学员可能因此产生轻视心理。对此应该加强入科宣教工作，明确培训期间的各种规章制度，增强学员的自律性。

3.师资方面：缺乏相关教学经验。（1）.教学重点可能存在偏差：眼科学教材多按眼解剖顺序分章节对相关眼病进行梳理，我科既往教学框架也是按照眼科学教材进行构建，以章节筛选眼科常见疾病及重点疾病进行教学，所强调的是眼科常见疾病的诊断和治疗，而忽视了全科医师在基层医疗机构中工作的真正需求，即未来其的临床工作是面对“全科病人”，他们的工作不是解决单一的眼病。同时基层医疗机构目前大多没有完备的眼科设备，缺乏多数眼病的治疗条件，单纯培训眼科章节知识及眼科仪器使用在基层工作中缺乏“实用性”。教学的重点可放在疾病的诊断识别及准确转诊上。第一是培养全科医师建立全身疾病与相关眼病的联系。对于长期慢病管理的病人，如高血压、糖尿病的病人，要认识到其可能发生相关眼底病变的可能性及严重性，从而在工作中可及时向相关病人提出定期及及时到有处置条件的医院进行检查治疗的意见，能及時转诊此类病人，防止延误病情。第二是培养学员能准确识别眼科急症并掌握院前处理方法。如眼部化学伤、眼球破裂伤、眼球穿通伤、急性闭角型青光眼、视网膜中央动脉阻塞等，上述疾病可严重影响患者视力，对患者伤后的工作生活产生巨大影响。学员通过学习，如能掌握正确的处置方法，对于后续此类患者挽救视力、保留眼球具有重要意义。（3）（2）.授课方式较为单一。目前我们所使用的教学方式仍主要集中在教学查房、病案讨论、小讲座等三个方面，教学方法相对老旧，不能有效调动学员的学习积极性。未来可考虑尝试采用多种教学方式实施带教工作。如将PBL 教学、CBL教学、标准化病人教学、导师制等（4、5）等教学方式运用到培训中，目前已有其他培训基地使用上述方法进行转岗学员的教学，显示使用多种教学方法可提高学员的主动学习意识，提高学员的学习兴趣。（3）忽视医患沟通及医学人文素养的培训。目前的教学方式仍以重临床诊疗为主，而全科医师的工作涵盖的是临床医疗、医患关系及人际沟通、社区康复、社区心理卫生、预防医学及卫生信息管理等六大方面，未来服务于个人、家庭与社区，良好的医患关系是顺利开展工作的必要条件。所以未来的教学工作除临床医疗能力培养外，还需重视引入增强医患沟通技巧及医学人文素养相关的培训内容。

总之，如何在较短的转岗培训期内，结合多种教学方式，凝练教学内容，充分调动学员的学习积极性，贴近学员工作实际进行教学，让学员掌握与未来临床工作相切实相关的眼科学知识及操作技能，是将来教学的一个重要发展方向。

参考文献：

[1]赵刚，郭远琼.区县全科医师培训的主要问题及对策[J].中国农村卫生，2016，（11）：17-18.

[2]沈国星.全科医师岗位培训工作的几点体会[J].中国全科医学，2005，8（13）：1048-1049.

[3]王瑾，王双勇.有的放矢：全科医师培训过程中眼科轮转学习的初步探索[J].眼科学报，2020，35（1）：64-68.

[4]蒋晓刚，倪锋，惠鹏宇.PBL教学在全科医师培训教学中应用的必要性[J].解放军预防医学杂志，2019，37（12）：29-30，32.

[5]宋彩萍，祖媛媛.导师制在全科医师规范化培训眼科轮转中应用探索[J].东方药膳，2021，（9）：224