经阴道三维超声自由解剖成像对先天性子宫畸形的诊断价值分析

程晓玲，林亨丽

（深圳市福田区妇幼保健院超声科 广东 深圳 518026）

先天性子宫畸形属于临床中常见的一种生殖器官疾病，多数患者无典型的症状，在月经、性生活以及妊娠等方面均表现出正常，而少部分的患者则出现月经异常、不孕甚至是病理妊娠等不良情况，对患者生活质量及身体健康造成巨大影响，所以尽早的诊断疾病有重要意义，经阴道三维超声自由解剖成像是一种基于三维超声技术的成像手段，这种成像方式可以有效弥补常规二维超声成像的不足，清楚显示病灶组织以及病灶状况，为疾病的早期检出提供有利参考借鉴[1-2]。本次研究纳入75例研究对象，探讨了经阴道三维超声自由解剖成像模式对疾病诊断的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年2月深圳市福田区妇幼保健院收治的75例先天性子宫畸形患者为研究对象。本研究患者知情并且签字同意。纳入标准：（1）患者均经子宫输卵管造影检查确诊；（2）患者精神状态正常并且有良好依从性。排除标准：（1）对检查操作不配合的患者；（2）合并精神疾病的患者。患者的一般资料如下：年龄最小者为19岁，最大者为45岁，平均（28.11±2.26）岁；患者中26例原发不孕，17例习惯性流产，4例死胎，其余28例无明显不良生育史。

1.2 方法

使用美国GE公司生产的Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，使用宽屏带腔微凸容积探头，超声探头频率为5 MHz～9 MHz，仪器兼具二维扫查与三维扫查功能。

检查方法：检查的时间选择在月经前3～5 d进行，经阴道置入超声探头实现三维超声检查，在具体进行检查之前嘱咐患者排空膀胱，在检查时辅助患者取截石体位，先经阴道实施常规二维超声检查，在该检查模式下仔细对子宫外形轮廓、子宫肌层、宫腔以及内膜形态观察，横切面对子宫底部形态进行仔细的观察，在清晰的影像状态下显示子宫矢状切面，设定适当容积框、扫描角度，对探头进行固定并启动三维成像，选择OmniView模式，针对不同位置子宫选择Line模式或者Curve模式或者Polyline模式，获得任何可想象的平面，存储到主机硬盘以及随机光盘中，检查后进行分析。

1.3 诊断标准

参照美国生育协会提出的先天性子宫畸形诊断标准。具体如下：（1）正常子宫：宫底肌层稍微外凸或者是轻微的凹陷，但是凹陷的深度小于1.0 cm，子宫内膜呈现为倒三角形，未见分割表现。（2）纵膈子宫：①不完全纵膈子宫：宫底肌层稍微外凸或者轻微凹陷，子宫内膜中部分分割，自宫底向宫颈方向延伸，分割止于内口上；②完全纵膈子宫：分割到达宫颈内口或者外口；③弓状子宫：宫底肌层稍微外凸或者轻微凹陷，宫底中央部位内膜呈现弧形且朝宫腔内部突起，两侧宫腔夹角为钝角，单宫颈管无分隔；④双角子宫：宫底肌层同内膜存在明显凹陷，形成分开宫角，子宫中下段到宫颈内口汇合，单宫颈管无分隔；⑤双子宫：持续纵切面存在2个子宫回声，横切面声像显示宫体呈水平样，存在两个宫内膜回声；⑥单角子宫：子宫外形梭形，横径小，宫腔内膜管状向一侧稍微弯曲。

75例患者的检查均以手术检查结果为标准，进行二维超声与三维超声诊断的比较，并对三维超声成像表现进行分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，计量资料用（± s）表示，使用t检验，计数资料用率（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维与三维超声检查结果

经常规二维超声检查均显示75例患者图像，进一步经阴道三维超声OmniView模式成像获得满意冠状切面声像图，经三维超声在对弓状子宫、单角子宫诊断准确率显著上高于二维超声（P＜0.05），见表1。

表1 75例患者经阴道二维、三维超声诊断结果比较[n（%）]

2.2 75例先天性子宫畸形经以阴道三维超声自由解剖成像表现

纵膈子宫：46例。子宫凹陷深度均小于1.0 cm，平均凹陷深度（0.51±0.14）cm；宫底内膜中央低回声分隔，子宫内膜分成左右对称的情况，分隔自宫底向宫颈延伸。35例不完全纵膈表现为分隔未达宫颈内口，内膜呈现为Y字形；11例完全纵膈子宫，分隔到达宫颈内口，内膜呈现V字形。

弓状子宫：10例。其中5例子宫冠状切面影像表现为宫底肌层平坦，3例宫底肌层稍微外凸，2例宫底内膜轻微凹陷，凹陷深度均小于1.0 cm，平均（0.68±0.21）cm。

双角子宫：7例。子宫冠状切面声像图表现为宫底横径呈现出明显增宽的情况，宫底的外缘可见明显的凹陷，表现出分开的宫角，子宫表现为Y字形，凹陷深度大于1.0 cm。在两侧宫角见内膜回声，分开子宫内膜汇合到子宫中下段到宫颈内口部位，子宫内膜呈现为Y字形。

双子宫：6例。冠状切面影像表现，完整显示宫体、宫颈，具有完整子宫壁与子宫内膜，4例两个宫体大小一致，2例左侧宫体正常，右侧宫底偏小。

单角子宫：6例。冠状切面声像图显示子宫轮廓偏小，呈现出梭形，宫底横径小，3例宫颈内膜呈现为香蕉形，3例向左侧宫角稍微弯曲。

3 讨论

针对子宫畸形疾病，常规的二维超声检查方式由于受到成像条件的限制以及解剖因素的影响，难以准确鉴别单角子宫与弓形子宫[3]。而对子宫畸形类别的鉴定，虽然进一步借助宫腔镜、输卵管碘油造影等有一定效果，但是这些方式却属于有创检查方式[4]。

经三维超声检查则可获得更好的成像情况，清楚并且立体展示子宫外形轮廓以及宫腔结构，为先天性子宫畸形诊断鉴别提供有利参考借鉴[5]。同时三维超声也能直观地显示妊娠囊位置，尤其是复杂类型的子宫畸形，经三维超声检查也可观察子宫颈、宫颈管结构[6]。在三维超声检查基础上，进一步借助自由解剖成像，能够直观展示双侧宫角、宫底以及宫颈空间解剖关系、子宫外形轮廓，为子宫畸形的分型诊断参考借鉴[7]。本次研究中，经阴道三维超声自由解剖成像分析，74例的诊断结果同手术病理结果一致，仅有1例出现误诊情况，提示三维检查及成像方式的效果满意。而进一步对不同子宫畸形的声像图表现，可见其中差异，尤其是对双角子宫、纵膈子宫在现象上更加直观，具体优势如下：第一，若是子宫畸形伴有妊娠情况，在子宫的形态上会出现明显的变化，而宫腔发生变形就会直接使得诊断结果准确性受影响。而自由解剖成像为新型成像模式，能够从任何方向、角度展示宫腔形态以及宫底外形，为诊断提供丰富图像信息，提高临床诊断的准确率。第二，自由解剖成像技术能够在感兴趣区获得任意解剖切面图像，并且仅仅画出一条线就可以，这样使得成像操作较简单并且便捷[8]。第三，若是子宫畸形的患者，子宫颈出现过度前屈或者后倾的情况，借助自由解剖成像方式，可通过应用任意画线的方式，使得三维冠状切面图像质量改善，提高对病变的诊断及鉴别效果。

综上所述，经阴道三维超声自由解剖成像技术，具有操作简单便捷的优势，能够同时显示多个切面状况，直观展示子宫外形与宫腔结构，准确判断宫颈情况，为先天性子宫畸形的诊断及分型鉴别提供有价值的参考借鉴。