中西医结合治疗肛周脓肿的临床效果观察

张雨秋

【摘 要】目的：中西医结合治疗肛周脓肿的临床效果观察。方法：研究自医院抽取60例入院治疗肛周脓肿患者，时间为2020年6月至2021年4月，其中实施常规手术治疗为对照组，实施中西医结合治疗为观察组，评估两组患者疗效、疼痛感、肛瘘发病率及复发率并对比。结果：与对照组相比，观察组疗效偏高，疼痛感偏低，肛瘘发生概率、病情复发率偏低（P <0.05），干预前两组患者躯体疼痛、生活活力等评分相比，有可比性（P>0.05）；干预后观察组躯体疼痛、生活活力等评分均高于对照组（P <0.05）。结论：对肛周脓肿患者使用中西医结合治疗能够增加疗效，改善疼痛感、减少肛瘘发生率及病情复发率。

【关键词】中医；西医；肛周脓肿

近年来，受国民生活方式改变的影响，临床上的肛周脓肿病例急速增加，且有年轻化趋势。肛周脓肿为临床的常见病症之一，为化脓性感染病的一种，发病原因是细菌感染导致直肠、肛管出现病变，若不实施治疗可能导致肛瘘[1]。其发病人群以男性为主，应肠道内病菌增加，在肛门周围实施累及，从而进入周围组织，产生肛周脓肿。现阶段主要治疗方式为手术，但在围术期需要实施辅助治疗来改善临床效果[2]。本次研究选取我院60例患者分组实施中西医结合治疗方式，观察疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究自医院抽取60例入院治疗肛周脓肿患者，时间为2020年6月至2021年4月，观察组，男19例，女11例，年龄19岁～69岁，平均年龄（44.10±4.61）岁；对照组，男20例，女10例，年龄20岁～69岁，平均年龄（44.50±4.75）岁。两组资料对比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者先实施1期手术治疗，观察组在此基础上实施中药治疗：甘草6g、穿山甲8g、天花粉12g、金银花20g、归尾10g、黄柏12g、赤芍12g、乳香10g、皂角刺10g、没药10g、黄苓12g；水煎服，每日1剂，早晚各1次；再使用苦参汤治疗：槐角30g、苦参20g、生大黄20g、蒲公英30g、地榆30g、金银花20g、黄柏30g；将药物冲入温水，再实施坐浴，20min/次，bid。持續治疗6天为1疗程，共治疗2个疗程。

1.3 效果判定

比较两组疗效：创面愈合好，无相关症状、体征为显效；创面显著愈合，相关症状体征显著减少为有效；无好转迹象甚至加重为无效。比较疼痛感：有轻微疼痛，可忍耐，对生活影响小为轻度疼痛；间歇性疼痛，对生活有较大的影响，需要口服止疼药才能抑制为中度疼痛；有持续性疼痛，对生活有严重影响，需要注射止痛药才能缓解为严重疼痛。比较肛瘘发生率及病情复发率。比较两组生活质量水平，主要包括生命活力、感情因素、总体健康和活动能力等8项内容，每个项目满分为100分，分数越高则说明生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疗效比较

与对照组相比，观察组疗效偏高（P<0.05），见表1。

2.2 疼痛感比较

与对照组相比，观察组疼痛感偏低（P<0.05），见表2。

2.3 比较肛瘘发生率及病情复发率

与对照组相比，观察组肛瘘发生概率、病情复发率偏低（P<0.05）。

2.4 比较两组生活质量水平

干预前两组患者躯体疼痛、生活活力等评分相比，有可比性（P>0.05）；干预后观察组躯体疼痛、生活活力等评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

肛周脓肿是由于各种原因导致肛门直肠周围间隙而引起的急性和慢性脓毒感染一个通用术语，PA是指肛腺在被感染之后病情转移到肛直肠周围间隙，并引起急性、慢性的脓肿。疾病数量占肛肠疾病的25%，男性多于女性，发病年龄在20岁～40岁以上居多。在肛周脓肿治疗过程中，大部分患者选择切除，但在术后肛门功能受到不同程度的影响[3，4]。在过去，人们认为肛门功能主要为肛管直肠环维持，而肛管直肠环分离并不能使肛门失禁。现代研究表明，PA存在可导致张力降低，而肌肉损伤可导致肛门自控功能受损，从而导致不同大小程度的失禁。当肛门被完全切开或切除后，肛门可能会有轻微的损伤，肛门的功能可能会受到不同程度的影响，这可能会导致肛门失禁，出现肛周潮湿等并发症。发病概率男性发病率明显高于女性[5，6]。肛周脓肿切开引流主要目的是完全吸出脓液，但通过简单纯切开引流而不治疗形成脓毒感染的内口，可能会导致大部分患者形成肛瘘，需要进行手术切除肛瘘。1期手术治疗不仅可切除脓肿，而且还能有效地治疗内口和受感染肛腺，让内口和脓肿腔打开，实现一次性根治，避免肛门瘘管形成和再次手术，减轻疼痛，还有病人重新手术的经济负担[7]。切开挂线术有着术后创口大，易引起剧烈疼痛，住院时间长，愈合时间长，麻醉损伤多，损伤肛周组织多等缺点。若不实施保留中间皮桥方式，从而进行大面积切除，会导致患者更加痛苦。

肛周脓肿是因为细菌侵入导致直肠黏膜、肛管、其他周边组织发生急性化脓性感染。如果出现肛周脓肿，必须实施相关治疗，若治疗不及时，极有可能造成致命休克或血液中毒，严重者甚至死亡[8]。通常情况下，肛周脓肿在临床上首选治疗方式为手术方式，是现阶段主要治疗方式，如引流术、切开挂线术。不同手术方式目的均为最大限度保留括约肌功能。切开引流术常采用2期手术方式，则为一期切开排脓肿，切口要大，引流最大限度保持通畅。这种方法会对肛门功能造成更大损害，并可能导致肛门形成肛瘘，特别是在治疗高位多间隙肛周脓肿时，这可能导致肛门失禁。如果出现肛瘘，也这意味着病人必须进行第二期手术，但第二期手术不但延长病程，且增加其痛苦，增加医疗费用，也严重影响了患者的生活质量。在切开挂线术中，将引流与肛瘘治疗的结合，同时完成，但感染风险增加。所以治疗方法选择上存在争议。

肛周脓肿在中医范畴属“肛痈”，是由湿热在肛周郁结，血气运行堵塞，邪热内蕴，热毒结聚，导致血败肉腐致病。从而导致患者正气不足，肾阴虚，湿热内侵，气血瘀滞成病。使用的内服药剂中赤芍、归尾、没药、乳香可活血化瘀、宣散风热；金银花、甘草能够清热解毒、行气止痛；皂角刺、天花粉排脓消肿；黄苓、黄柏可泻火除蒸、清热燥湿；穿山甲能够活血散结。再加上外用苦参汤，能够减轻疼痛，确保创面清洁，改善恢复情况，加快血液循环，增加抵抗力。本次研究结果显示：与对照组相比，观察组疗效偏高，疼痛感偏低，肛瘘发生概率、病情复发率偏低。张新[9]研究表示：对肛周脓肿合并糖尿病患者实施益气养血汤加减方内服联合痔炎冲洗灵局部熏洗能够改善手术后7d、14d、21d的创面，能够改善术后康复情况，缩短新生上皮时间、瘙痒时间、疼痛时间和创面愈合时间。与本次研究结果一致。吉哲[10]等人研究显示：对肛周脓肿患者一次性根治术后使用清热祛毒方熏洗及百克瑞杀菌纱布填塞创面方法能够改善患者创口愈合时间、肛周湿疹，切口感染，肛瘘发生率、改善手术后7d、14d、21d的肛周脓肿的临床症状并且能够改善其体征评分。与本次研究结果一致。

综上所述，典型的PA致病菌有：链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等，偶有厌氧性细菌或结核杆菌，多为致病菌混合感染。中西医结合操作方便，易于控制，治疗可靠。对肛周脓肿患者使用中西医结合治疗能够增加疗效，改善疼痛感、减少肛瘘发生率及病情复发率。因此，中西医结合治疗是目前国内处理PA理想方案。

参考文献

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[2] 张宸，林晖，孙健，等.超声引导下置管引流术治疗高位肛周脓肿对照临床观察研究[J].中国中西医结合外科杂志，2019，25（5）：683-687.

[3] 任维聃，刘桂伟，徐娟，等.超声引导下穿刺置管引流治疗妊娠期合并高位肛周脓肿的疗效观察[J].中国性科学，2019，28（9）：74-77.

[4] 尤忠孝，曹茜，张爱平，等.托里透脓汤联合西医治疗肛周脓肿的疗效观察[J].中国现代普通外科进展，2019，22（3）：241-242，245.

[5] 杨其良，马晓英，柴淑芳，等.自拟解毒消痈汤联合敛疮生肌散外用治疗术后肛周脓肿的效果观察[J].实用临床医药杂志，2020，24（16）：47-49.

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[7] 赵侃，徐向.重组人表皮生长因子联合挂线疗法治疗高位肛周脓肿的临床疗效观察[J].中国现代普通外科进展，2019，22（3）：213-215.

[8] 李乾元，周秀扣，方征宇.自拟中药汤剂对早期低位肛周脓肿患者临床症状以及炎症反应的改善作用分析[J].中华全科医学，2019，17（7）：1191-1193，1217.

[9] 张新.益气养血汤联合痔炎冲洗灵治疗肛周脓肿合并糖尿病患者切开对口引流挂线术后创面愈合的影响[J].陕西中医，2019，40（3）：368-370.

[10] 吉哲，羌艳.清热祛毒方熏洗促进肛周脓肿一次性根治术后创面愈合临床研究[J].中国中医药信息杂志，2019，26（6）：28-32.