三孔腹腔镜与开放手术在急性阑尾炎患者中的应用价值

宋家玉 陈传国 郑远 杨卫富

【摘要】目的：探讨三孔腹腔镜与开放手术在急性阑尾炎患者中的应用价值。方法：以2019年1月至2020年12月南京梅山医院就诊的281例急性阑尾炎患者为对象。其中184例接受开放手术治疗（对照组），97例接受三孔法腹腔镜手术（观察组）。比较两组治疗疗效。结果：观察组术中出血量、术后排气时间、正常进食时间、术后视觉模拟疼痛（VAS）评分低于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较无差异（P>0.05）。观察组术后未见明显并发症，对照组术后2例（1.09%）患者发生并发症，1例为切口血肿，1例为切口感染，两组比较无差异（P>0.305）。观察组满意度为96.91%（94/97），高于对照组90.22%（166/184）（P<0.05）。结论：本文证实三孔腹腔镜阑尾切除治疗急性阑尾炎的术后恢复快，并发症发生率低，患者满意度高。

【关键词】三孔腹腔镜；开放手术；急性阑尾炎

【中图分类号】R572.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0051-02

急性阑尾炎是临床常见的急症，其主要特征为转移性右下腹疼痛及反跳痛[1]。数据显示，急性阑尾炎的发病率约10%，并且多见于青少年人群[2]。手术为临床治疗急性阑尾炎的主要手段，此前多利用开腹手术，但该种术式创伤较重，且阑尾为回肠与结肠相连接处，处置不当并发瘘、腹腔感染及粘连的风险较高，故术中操作需谨慎[3]。随微创技术的普及，腹腔镜下阑尾切除术逐渐受到临床医师的青睐[4]。但关于传统开放式手术及腹腔镜手术孰优孰劣尚存一定争议，故本文对其进行比较。

1？对象与方法

1.1.研究对象

以2019年1月至2020年12月南京梅山医院就诊的281例急性阑尾炎患者为对象，其中184例为对照组，97例为观察组。观察组年龄19～55（33.87±10.32）岁，男性55例，女性42例，疾病类型为单纯急性阑尾炎15例、急性化脓性阑尾炎82例。对照组年龄21～56（34.52±10.51）岁，男性108例，女性76例，疾病类型为单纯急性阑尾炎31例、急性化脓性阑尾炎153例。两组年龄、性别、疾病类型比較，差异有统计学意义具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）均接受手术治疗；（2）临床表现、体格检查、腹部超声检查、实验室指标等明确为急性阑尾炎；（3）患者对本研究知情。

排除标准：（1）病情严重或发生穿孔、弥漫性腹膜炎者；（2）严重心、肝、肾、肺功能不全；（3）存在麻醉禁忌症者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）患有精神或严重心理障碍性疾病；（6）认知功能障碍者。

1.2.方法

对照组行开放手术。在右麦氏点做4～5 cm切口，逐层切开至腹腔，进行术中探查，吸尽炎性渗液或脓液，寻见阑尾后逐步离断结扎系膜血管至根部，结扎根部后距根部0.5 cm切除阑尾并烧灼、包埋残端，确认无活动出血后，逐层关闭切口。

观察组行三孔法腹腔镜手术。在脐部、右麦氏点、耻骨联合正上方三孔定位，利用二氧化碳建立气腹，气腹压力12～14 mmhg，戳孔径约0.5～10 mm，进械、并行腹腔探查，寻见并提起阑尾头端，超刀凝断系膜至根部，根部塑料夹夹闭、烧灼离断，取出阑尾，吸尽渗液，查无出血后，退出器械、关闭切口。

对于腹腔较多脓性渗出时放置引流管。所有患者术后常规应用抗生素。

1.3.观察指标

记录患者术中出血量，手术、术后排气、正常进食时间；评估患者视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）；统计术后并发症的发生率情况；满意度评价：总分100分，83～100分为满意，60～82分为一般，低于60分为不满意。

1.4.统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0。计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，用t检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

2？结果

2.1.两组手术相关指标

观察组术中出血量、术后排气时间、正常进食时间、术后VAS评分低于对照组（P<0.05）；两组手术时间比较无差异（P>0.05），具体见表1。

2.2.两组并发症

观察组术后未见明显并发症；对照组术后2例（1.09%）患者发生并发症，1例为切口血肿，1例为切口感染，两组比较无差异（χ2=1.062，P=0.303）。

2.3.两组满意度

观察组满意度为96.91%（94/97），高于对照组90.22%（166/184）（P<0.05），见表2。

3？讨论

随着我国居民饮食习惯的变化，腹部疾病的发生率明显升高。急性阑尾炎作为常见的外科急腹症，发病人数不断升高，该病起病迅疾，病情进展较快，疼痛较烈，随病情可进展为弥漫性腹膜炎、门静脉炎等疾病，甚至可危及患者生命[5]。此前开放性手术为常用的治疗方式，但开放性手术的创伤较大，需较大的切口方可获取较好的手术视野，虽然充分暴露阑尾，然而为术后并发症的发生埋下隐患[6]。随着医疗技术的不断进展，腹腔镜阑尾切除术逐渐在临床上广泛应用，常用为三孔法。

腹腔镜手术的创伤较轻，故对机体的应激较轻，其优势主要表现为：（1）接受腹腔镜阑尾切除患者创伤轻，出血少，正如本组中观察组患者术中出血量较少，表明腹腔镜阑尾切除术的切口小，利用腹腔镜的优势可清晰观测到手术视野，无需扩大切口，故术中出血量较少[7]。（2）腹腔镜手术患者术后排气时间明显缩短，提示观察组术后恢复快，其原因可能为腹腔镜手术对胃激素水平及生理静电的影响较小，利于患者术后营养物质的供应；腹腔镜手术不需打开腹腔即可进行阑尾切除手术，避免对脏器的损伤，患者机体应激反应小，术后胃肠蠕动恢复快，利于患者的术后康复[8]。（3）腹腔镜手术期间利用二氧化碳建立气腹，可更好的观察腹腔脏器、手术范围，缩短手术时间，且对脏器组织的损伤较轻，故患者术后正常进食时间较短[9]。（4）腹腔镜手术的微创优势明显，术后患者并发切口感染及切口血肿的风险较低，故该种术式患者住院时间明显缩短，术后患者可更快的投入工作，减轻患者的经济负担。既往研究[10]指出，腹腔镜手术的切口不明显，可基本达到无瘢痕，其原因可能为腹腔镜手术的切口分别为脐周、麦氏点、耻骨联合上方，脐周的天然凹陷利于瘢痕的遮掩，麦氏点上方的切口小，而耻骨联合上方切口可被阴毛遮蔽，可满足患者对美的追求，故患者的满意度较高。

综上所述，本文证实三孔腹腔镜阑尾切除治疗急性阑尾炎的术后恢复快，并发症发生率低，患者满意度高，可在临床中推广。

参考文献

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