坎地沙坦酯联合肾炎康复片治疗对糖尿病肾病患者炎症反应及肾功能的影响

赵瑞 邓琼琼 王洁 刘艺丹

河南科技大学第一附属医院内分泌科，洛阳市 471000

糖尿病肾病是一种由肾微血管病变引起的、以肾小球增生硬化变厚为主要特点的微循环障碍性疾病，是晚期糖尿病患者最多见、最严重的并发症之一，多发于男性[1]。研究[2]发现有近三分之一的糖尿病患者最终演变成糖尿病肾病，糖尿病肾病患者的死亡率位居肾病患者死亡的第二位。目前认为，糖尿病肾病的发病与患者遗传、肾脏血液循环与血管活性物质代谢异常、血糖过高、高血压等因素有关[3]。糖尿病肾病患者一般表现为蛋白尿、水肿、肾功能减退，早期症状不明显，但随着病情进展会发生肾衰竭，严重威胁患者的生命安全[4]。终末期肾病患者需要靠血液透析或肾脏移植来维持生命，而受器官来源及技术等因素的影响，目前临床上对大部分患者只能在控制血糖的前提下使用药物进行治疗，常用的药物有百令胶囊、双嘧达莫、坎地沙坦酯、贝那普利、厄贝沙坦等[5]。研究[1]显示，肾炎康复片具有清解余毒、益气养阴、补肾健脾的功效，对糖尿病肾病患者的肾功能恢复具有积极作用。为探讨坎地沙坦酯联合肾炎康复片治疗对糖尿病肾病患者炎症反应及肾功能的影响，本研究选取82例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年5月我院收治的糖尿病肾病患者82例为研究对象。纳入标准：(1)被确诊为2型糖尿病，且符合糖尿病肾病的诊断标准[6]；(2)糖尿病肾病分期(Mogensen)[7]为Ⅲ期；(3)患者及其家属签署干预研究知情同意书。排除标准：(1)哺乳期妇女或孕妇；(2)严重心、肝功能障碍；(3)罹患严重精神病；(4)对本研究使用药物过敏。采用随机数字法将纳入研究的患者分为观察组与对照组，每组41例。观察组患者男26例、女15例；年龄40～70岁，平均(61.28±5.46)岁；病程平均(7.21±2.52)年。对照组患者男25例、女16例；年龄40～70岁，平均(62.33±5.25)岁；病程平均(7.23±2.44)年。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 方法 两组患者均给予基础治疗，包括维持血压稳定、合理降糖、营养支持、适量运动、严格控制饮食等。在此基础上，对照组患者给予坎地沙坦酯(浙江永宁药业股份有限公司)治疗，8 mg/次，1次/d，连续服用3个月；观察组患者在对照组患者治疗的基础上口服肾炎康复片(天津同仁堂集团股份有限公司)，2.4 g/次，3次/d，连续服用3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 肾功能 治疗前、治疗3个月后，分别采两组患者空腹静脉血，离心分离血清，采用全自动化学免疫分析仪检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及内脂素水平[8]。

1.3.2 24小时尿蛋白定量 治疗前、治疗3个月后，分别取患者一整天的尿液，采用免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白水平，计算出患者24 h尿蛋白定量[9]。

1.3.3 炎症指标 治疗前、治疗3个月后，分别采两组患者空腹静脉血，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与白细胞介素-6(IL-6)水平[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的Scr、BUN、内脂素水平比较 治疗前，两组患者的Scr、BUN、内脂素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组患者的Scr、BUN、内脂素水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的Scr、BUN、内脂素水平比较 (n，x±s)

2.2 两组患者治疗前后的24 h尿蛋白定量比较 治疗前，两组患者的24 h尿蛋白定量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组患者的24 h尿蛋白定量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的24 h尿蛋白定量比较 (mg/d，n，x±s)

2.3 两组患者治疗前后的CRP、TNF-α、IL-6水平比较 治疗前，两组患者的CRP、TNF-α与IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的CRP、TNF-α、IL-6水平比较 (n，x±s)

3 讨 论

临床上常用血管紧张素转化酶抑制剂与受体阻滞类药物治疗糖尿病肾病患者，但治疗效果并不理想。近年来的研究结果显示中药与西药结合治疗能获得更好疗效，治疗安全性也更高[11-12]。坎地沙坦酯是一种受体阻滞剂，在不影响前列腺肽合成的情况下可与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断受体介导的血管收缩，促进肾小管重吸收，降低外周血管阻力，抑制肾小球增生，减少尿蛋白量[13]；而肾炎康复片对糖尿病肾病患者的肾功能恢复具有积极的作用[1]。

本研究将糖尿病肾病患者随机分为两组，对照组患者给予坎地沙坦酯治疗，观察组患者给予坎地沙坦酯联合肾炎康复片治疗。结果显示，治疗3个月后观察组患者的Scr、BUN、内脂素、24 h尿蛋白定量、hs-CRP、TNF-α与IL-6水平均显著低于对照组，提示坎地沙坦酯联合肾炎康复片治疗能更有效减轻糖尿病肾病患者的炎症反应，改善肾功能。肾炎康复片是一种中成药，含有地黄、西洋参、人参、杜仲、山药、白花蛇舌草、黑豆、白茅根、益母草、丹参、泽泻、土茯苓、桔梗等成分。研究[14]表明，桔梗、丹参能降低患者血清尿素氮与血肌酐水平，增加患者肾血流量；白茅根、益母草具有活血化瘀的功效，能通过改善患者的微循环发挥抗血栓、抗凝作用；泽泻、土茯苓具有利水消肿、消炎除湿的功效；山药能促进机体蛋白质合成，具有健脾补肺、固肾益精的功效；白花蛇舌草能清热解毒，增强患者的免疫力；地黄、西洋参、人参养阴生津，清热益气，具有降脂、降糖的作用；杜仲可以补肝肾，具有利尿、镇痛、抗炎等作用，可扩张血管，提高机体免疫力。

综上所述，坎地沙坦酯联合肾炎康复片治疗糖尿病肾病患者能发挥协同作用，从而有效降低机体的微炎症反应水平，改善患者的肾功能。