老年胆总管结石患者行ERCP优质护理的实施效果观察

施佳欢

【摘要】目的：探究在老年胆总管结石患者行ERCP时优质护理的应用效果。方法：抽取2019 年5 月至2020 年7 月本院收治的70 例行ERCP的老年胆总管结石患者开展本次研究，根据治疗中应用的不同护理措施，将70例患者随机分为两组：35 例对照组患者用常规护理，35 例观察组患者用优质护理。对比两组术后恢复时间、术后疼痛程度评分、并发症、护理满意度。结果：术后离床及肛门排气时间、住院时间观察组均短于对照组，术后疼痛程度评分观察组低于对照组，并发症发生率观察组2.9 %低于对照组20.0 %，而护理满意度观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年胆总管结石患者行ERCP时，优质护理的应用既能缩短术后恢复时间、减轻疼痛感，又能减少并发症、提高护理满意度，值得推荐。

【关键词】老年；胆总管结石；ERCP；优质护理并发症；护理满意度

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）04-0150-02

胆总管结石是多发病，好发于老年人，对其机体健康与生活质量均产生严重影响。目前，随着医学技术的发展，胰胆管造影术（ERCP）被广泛应用于老年胆总管结石治疗中，并取得了一定效果[1]。胆总管结石早期无症状，当患者出现急性化脓性胆管炎时会增加死亡率，而ERCP的开展，其以微创技术为核心，可以减少创伤、提升手术安全性，治疗效果显著[2]。但对于老年胆总管结石患者来讲，其本身年龄较大，具有一定的隐匿危险性，临床会以剧烈腹痛、胆管炎、胰腺炎为主要表现，如在围术期配合高质量的护理措施，可以减少或是控制不良事件发生几率，加快康复进程，对提升患者术后恢复效果具有积极作用[3]。本文以70例患者为研究对象，探究在老年胆总管结石患者行ERCP治疗时优质护理的应用效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取2019 年5 月至2020 年7 月本院收治的70 例行ERCP的老年胆总管结石患者开展本次研究，根据治疗中应用的不同护理措施，将70 例患者随机分为两组：35 例对照组患者用常规护理，35 例观察组患者用优质护理。对照组：男性20 例、女性15 例，年龄60～88（72.57±4.44）岁，病程1～6（3.51±1.02）个月，结石直径0.33～2.55（1.45±0.35）cm。观察组：男性21 例、女性14 例，年龄61～87（72.05±4.40）歲，病程1～7（3.55±1.14）个月，结石直径0.33～2.60（1.50±0.32）cm。两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经MRI检查或是CT检查，明确病情者[4]；（2）术前没有合并急腹症者；（3）无手术相关禁忌症者；（4）均签署知情同意书者，本次研究符合医院伦理会要求。

排除标准：（1）肝肾功能不全者；（2）合并精神障碍或是听力障碍者；（3）不配合相关检查项目者。

1.2 方法

所有患者均行ERCP，即取左侧卧位，术前半小时肌肉注射10 mg的山茛菪碱，口服咽部麻醉药物，由专业的麻醉医生开展静脉麻醉。经口置入十二指肠镜，直至十二指肠降部，将乳头摆正后，于乳头开口处置入十二指肠乳头切开刀，将导丝推进，对导丝的方向做观察，明确其进入到胆总管后，对切开刀做推进处理，抽出胆汁，缓慢地注入造影药，剂量与压力不可过大，预防胰管的腺泡出现显影，或是注入较多而掩盖病变，对结石的位置、大小、胆道的宽度做观察，摄片保存。将十二指肠乳头刀退至乳头开口处，调整好切开刀的位置，在12 点处切开乳头，根据胆总管下段的直径，取10～12 mm柱形球囊做扩张处理。之后，开展网篮取石，反复取石后，在造影下确诊无结石残留后，顺着导丝将鼻胆管置入。

在此基础上，对照组行常规护理，即术前协助检查，做好手术准备，术后对患者的病情做观察，并实施常规护理操作。基于此，观察组行优质护理，方法如下：（1）心理护理：老年人因本身会存在其他基础疾病，再加上生理功能减退，手术的创伤等，均会引起心理应激反应，增加取石风险。故需要及时与患者交流，拉近与患者之间的距离，建立良好的护患关系，在与患者、家属的交流过程中，了解他们的心理状态。对患者与家属的疑问，做认真地解释与回答。术前做好谈话模型、图板与相关视频，对他们开展健康宣教，帮助患者减轻手术压力，保持放松的心理状态，减轻不良心理。（2）术前护理：对于老年患者来讲，机体功能与基础病均会增加ERCP风险与术后并发症。故于术前，需要对患者的实际情况进行详细了解，如基础病史、过敏史、有无义齿等。及时开展碘过敏试验，如为阳性，需要选用合理的碘造影剂。术前8 h要求患者禁食、术前4 h要求患者禁水。穿宽松的衣物，不可带金属饰品。术前建立好静脉通路。（3）术中：准备好相应的手术物品，如气管插管、药品等，将患者身体摆为左侧卧位，监测好患者的生命体征，保证患者术中安全性。对内镜、吸氧面罩做好固定处理，对氧流量做好调节，指导患者有效的呼吸方法；对面色、生命体征做好密切观察，如发现患者出现休克、氧饱和度下降时，及时采取措施，并做好纠正处理。（4）术后护理：手术后，患者需要卧床休息，同时给予禁食、禁水、监护、吸氧等。患者麻醉清醒后，取自由体位，叮嘱其家属做好监护与鼻胆引流管护理，如有必要，指导家属上肢活动方法。虽ERCP具有微创特点，但仍有急性胰腺炎、胆道感染、肠穿孔等并发症风险，因此，需要护理人员熟悉并发症相关表现。术后6 h、术后第2 天，分析相关检查，结合症状与体征，了解患者是否出现术后胰腺炎，决定是否进食。因老年人机体功能较差，易出现感染，故需要在术后强化呼吸道、胆道等感染预防护理。此外，观察有无黄疸加重表现，12 h内监测患者的脉搏与血压。每天做好口腔护理与鼻胆管引流护理，做固定处理，保持引流通畅。

1.3 观察指标

对比两组术后恢复时间、术后疼痛程度评分、并发症、护理满意度；术后离床及肛门排气时间、住院时间的统计，以此来观察术后恢复时间；应用VAS评分对术后疼痛程度做评价，反向评分[5]；并发症：出血、胆道感染、急性胰腺炎。

用本院自制的评分量表，对护理满意度做评价，共100 分，其中90 分以上为非常满意，70～90 分为满意，70 分以下为不满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后恢复时间比较

术后离床及肛门排气时间、住院时间观察组均短于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 术后疼痛程度评分比较

术后疼痛程度评分观察组低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率比较

观察组：急性胰腺炎1 例，发生率2.9 %；对照组：出血2 例、胆道感染3 例、急性胰腺炎2 例，发生率20 %，组间对比，差异显著（P<0.05）。

2.4 护理满意度比较

观察组：25 例非常满意、9 例满意、1 例满意；对照组：14 例非常满意、13 例满意、8 例满意，组间对比差异显著（P<0.05）。

3 讨论

近年来，胆总管结石属于多发病，发病原因较为复杂，但多数学者认为，其出现主要是因胆汁淤积、胆固醇代谢失调、感染所致，且好发于老年人群[6]。随着临床对老年胆总管结石的深入研究，发现内镜下逆行胰胆总管造影术（ERCP），可以减轻患者痛苦，且无创伤。但ERCP操作较为复杂，需要患者具备较高的治疗依从性，且如在ERCP开展中出现操作不當现象，会增加术后并发症，影响疗效[7]。因此，临床为了更好地开展ERCP，配合了优质护理服务，在老年胆总管结石治疗中，取得了显著效果。

本研究显示：观察组术后离床及肛门排气时间、住院时间均短于对照组，术后疼痛程度评分低于对照组，并发症发生率观察组2.9 %低于对照组20.0 %，而护理满意度高于对照组，均有统计学意义（P<0.05）。ERCP通过十二指肠将造影导管插入胰胆管，推注造影剂，对病情进行诊治[8]。老年人因年龄较大，脏器功能衰退，再加上自身的基础病，增加了手术难度。ERCP具有微创特点，术后创伤小，但因老年患者机体耐受度较低，通过在围术期配合优质护理，可以有效预防并发症。优质护理是一种有效的护理模式，其从整体出发，从患者的病情、心理、生命等方面做好护理，提升护理质量的同时减少医疗成本[9]。围术期优质护理通过对患者进行心理护理，改善患者的治疗心态，减轻机体应激反应，保证手术顺利开展；术前护理的开展，了解患者实际情况，配合相应的护理干预，提升手术安全性；术中护理可以保证手术顺利完成；术后护理可以减少并发症，缩短术后恢复时间，减轻疼痛感，进一步提升护理满意度[10]。

综上所述，在老年胆总管结石患者行ERCP时，优质护理应用效果显著，值得推广。

参考文献

[1] 张娜.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用[J].中国医药指南，2019，17（11）：223.

[2] 庆华.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（23）：238-239.

[3] 王雪英.优质护理在胆总管结石微创手术治疗患者中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2019，12（6）：160-161.

[4] 李丽，邱雪，刘瑞玲，等.ERCP取石治疗老年胆总管结石患者的围手术期优质护理研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（2）：78-79.

[5] 杨玉清，刘艳秋.优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（79）：98，103.

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[7] 黄亚楠.优质护理在胆总管结石患者微创治疗中的应用分析[J].医学理论与实践，2017，30（16）：2459-2460.

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[9] 郑明先.胆总管结石病人行ERCP治疗中应用临床护理路径的效果观察[J].全科护理，2016，14（29）：3076-3078.

[10] 李太红.优质护理在胆总管结石患者行微创治疗中的应用分析[J].中国现代药物应用，2016，10（9）：241-242.