中医治疗异常子宫出血的进展分析

王志

【摘要】中医学在疾病治疗过程中着重强调整体观念和辨证论治的基本思想，对患者身体生理机能的平衡和协调给予充分重视，合理运用中医药对异常子宫出血进行施治可以获得理想的治疗效果，中医药辩证施治主要通过改善患者机体的内环境，从根本上使肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能得到恢复，治疗效果相对持久，副作用小或无，且不会产生任何依赖性，优势较为明显。本文主要从病因病机和中医治疗两方面入手，对中医治疗异常子宫出血的进展情况进行综述。

【关键词】中医；异常子宫出血；治疗；进展；综述

[中图分类号]R271.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0193-02

异常子宫出血的发病主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的生理功能失调，并非器质性病变导致的异常性子宫出血。异常子宫出血在我国传统医学理论当中属于“崩漏”、“月经过多”、“经期延长”、“经间期出血”等疾病的范畴，一部分患者甚至会伴随出现“不孕”的问题[1-2]。本文对中医治疗异常子宫出血的进展情况进行综述。

1 异常子宫出血的病因病机研究

关于功能失调性子宫出血的具体病因病机，早在两千多年以前，我国的中医古籍著作《素问·阴阳别论》当中就已经明确提出“阴虚刚搏谓之崩”，在《诸病源候论·妇人杂病诸侯·崩中漏下候》又有一次提到：“崩中之状，是伤损冲任之脉，冲任之脉皆起于胞中内，为经脉之海，劳伤过度，冲任气虚，不能制约经血，故忽然崩下淋漓不断，名曰崩中漏下”的说法[3-5]。我国的传统医学理论认为，异常子宫出血发病的具体机理在于冲任受到损伤，不能够对经血进行有效的制约，经血就会从胞中非时妄行，主要与肾虚病机有着密切的关系，同时也与脾虚或肝郁有一定联系，在气血方面则主要与气虚、血瘀、血热等因素有关。总体归纳起来可以分为虚、瘀、热等三方面[6-8]。

1.1虚 ①肾虚：中医学著作《傅青主女科》中明确指出“经水出诸肾”，且中医学认为肾藏精，主生殖，胞络系于肾[9-10]。封藏火职，冲任失固，则会导致血非时而下。相关领域所进行的研究认为，青春期异常子宫出血的发病主要是由于患者肾气应盛未盛，或由于学习、紧张等因素劳伤心肝，使阴阳失调[11-12]。处于更年期的女性，卵巢生理功能呈现明显衰退的趋势，肾气将衰未衰，阴阳处于偏胜状态。房室劳倦，胎产所伤等因素，均会导致中年妇女阴阳失调，冲任受到损伤，进而造成出血不止[13]。②脾虚：中医认为女性以血为主，脾胃属于气血生化之源，如果脾胃受到损伤，其机体内的元气量就会不足，不能够对血液进行统摄，从而导致血海不固，经血非时而下[14]。李东垣也曾明确指出“妇人血崩多与脾胃虚损，不能摄血归经”。唐容川在其著作《血证论》当中也进一步说明：“古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血，是以崩溃，故曰崩中，示人治崩必治中州也”[15]。③气虚：在所有的虚证当中，腎脾虚属于根本，气血两虚不仅仅属于病理结果，同时也是病因。《妇人大全良方·崩暴下血不止方论》当中明确指出：“妇人崩中者，又脏腑损伤，冲脉任脉血气俱虚故也”[16]。《血证论》也进一步说明：“崩中虽是血病，而实气虚故也”。气虚则会导致摄血无力，经血非时而下。失血量愈多，越会出现气随血脱的状态，日久则会对精血津液造成损伤，导致气阴不足，阴虚会进一步造成火旺，虚火动血，迫血妄行[17]。

1.2瘀 中医著作《普济方·妇人诸疾门》中说“既崩而淋漓不断，血瘀于内也”，也就是说，异常子宫出血的发病机理在于瘀血内阻。冲任出现瘀阻，就会导致血不归经，最终发病。导致血瘀出现的原因在于肝郁气滞、寒凝经脉、湿热壅遏等[18]。

1.3热 《傅青主女科》当中说明“ 冲脉太热而血即沸，血崩之病，冲脉之为病，冲脉之太热也”[19]。热在中医学理论当中又被分为虚实两种，素体阳盛、肝郁化火、感受热邪、湿热、过服辛辣均属于实热，会导致热伏冲任，热迫血行，最终形成崩漏。而失血伤阴会导致虚热，虚火动血，扰动血海，阴虚导致冲任失约，也会导致崩漏的形成[20]。

2 异常子宫出血的中医治疗

2.1辨证论治 中医认为治疗异常子宫出血的主要任务在于调经，从而使丘脑-垂体-卵巢性腺的生理功能恢复正常，对崩漏急症的治疗原则应为“塞流、澄源、复旧”。待血势稍缓的时候进一步实施审势辨证论治，病理学分型主要包括肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、血热型、血瘀型等几种，而通过调补肝肾，补益心脾的方式，可以达到资血之源，安血之室的治疗目的[21]。

2.2周期疗法 中医认为异常子宫出血在血止之后，辨证固本调经，使月经周期恢复正常，是治疗是否能够取得成功的一个关键。该阶段，需要根据患者卵泡的实际发育、成熟程度、排卵、黄体形成不同阶段，充分运用周期疗法，使子宫内膜的生理性周期变化状态恢复正常。在月经后期的治疗原则要以补肾填精，滋阴养血为指导思想，从而卵泡的发育起到积极的促进作用[22]。在月经间期进行治疗需要在滋阴养血的基础上，适当的增加应用温阳通络活血的药品或方剂，以对卵子的排出起到积极的促进作用。在月经前期阶段治疗则要以温补肾阳为主，根据实际情况选择加入一些滋阴养血之品，以对黄体的发育过程产生刺激作用，使其生理功能更加健全。月经期进行治疗则以活血化瘀为主，可以对子宫内膜尽早脱落产生良性刺激[23]。

2.3中西医结合治疗 以中药方剂灵芝煎剂（赤灵芝）为主，青春期异常子宫出血加己烯雌酚、苯甲酸雌二醇治疗；育龄期异常子宫出血加克罗米酚治疗；更年期异常子宫出血加丙酸睾丸酮治疗。均可以达到理想的治疗效果[24]。

2.4中医综合疗法 在关元、三阴交、足三里、隐白、太冲、气海、肾俞、脾俞、中极、血海等穴位当中随机选择3～5个，并配合艾条温、隔姜灸、耳穴贴压等方式对异常子宫出血进行治疗，能够取得令人满意的治疗效果[25]。

2.5其他 月经过多主要病机是冲任不固，经血失于制约，常见的病因是气虚、血热、血瘀。广西名中医罗志娟教授认为如病程日久，气随血耗，致气更虚，气虚运血无力，瘀血内阻，瘀阻日久而化热，热迫血行，致虚、热、瘀交织，虚实夹杂互为因果而致病，故临床上常见多证型合并。罗志娟教授根据多年临床经验总结，用自拟的桂罗氏参补汤及调经1号方、2号方、3号方分月经期、非经期治疗气虚血瘀血热多证型合并的月经过多、崩漏等月经病取得较好的临床效果。

3 结论与展望

异常子宫出血可在月经初潮到绝经期的任何年龄都有发病的可能，病情的存在将会对广大女性患者的日常生活和工作造成一定的不利影响。中医学理论主要强调的是整体观念和辨证论治的基本思想，特别重视身体生理机能平衡和协调，运用中医药对异常子宫出血进行治疗的临床效果较为理想，可以使患者机体的内环境得到改善，大部分能够从根本上使肾-天癸-冲任-胞宫轴的生理功能得以恢复，治疗效果持久，副作用相对较小，且不会产生任何的依赖性，具有明显优势。然而中醫对异常子宫出血理论基础和临床疗效的研究还不是十分的透彻，相关研究还有待于进一步的深入。

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