抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床效果分析

高建峰

【摘要】 目的：探究抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床效果，为该疗法在未来该疾病的治疗应用中提供依据。方法：选择2018年6月至2019年6月我院收治的42例重症肺炎患者作为研究对象，按随机数表法分为两组，每组各21例。对照组采用常规抗生素升级疗法，观察组采用抗生素降阶梯疗法，比较两组患者治疗效果；比较两组抗生素使用时间、呼吸困难消失时间、退烧时间、病灶吸收率及安全性。结果：两组患者治疗均有效，观察组有效率高于对照组，抗生素使用时间短于对照组，呼吸困难消失、退烧时间均早于对照组，病灶平均吸收率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未出现不良反应。结论：抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎可以改善症状，提高感染病灶吸收率，减少抗生素使用时间，有效提高临床效果，且安全性高。

【关键词】 重症肺炎；抗生素；降阶梯疗法；病灶吸收率；抗生素使用时间；症状改善时间

[中图分类号]R563.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0243-02

重症肺炎是病情凶险、进展快的感染性疾病之一。当肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要机械通气治疗，或者出现面色苍白、四肢湿冷、尿量减少、低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍即可诊断为重症肺炎[1]。目前，该疾病的临床治疗以抗生素抗感染为主要方案，且目前抗生素疗法包含抗生素升级疗法和降阶梯疗法[2-3]。本研究探讨抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床效果，旨在在为该用药方案在未来的应用提供依据。具示如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经我院医学伦理委员会批准，选择2018年6月至2019年6月我院收治的42例重症肺炎患者作为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组各21例。对照组男11例、女10例；年龄52～67岁，平均年龄（60.72±5.54）岁；机械通气前患者平均氧合指数为（211.30±35.60）mmHg；重症社区获得性肺炎（SCAP）14例、重症医院获得性肺炎（SHAP）7例。观察组男9例、女12例；年龄52～68岁，平均年龄（60.56±6.32）岁；机械通气前患者平均氧合指数为（210.85±36.12）mmHg；SCAP13例、SHAP8例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。患者家属均知情研究并自愿签署同意书。

1.2入选标准 纳入标准：①经胸片、病原学、实验室检查确诊肺炎患者；②需要有创机械通气；③感染性休克经体液复苏后仍需要血管活性药物治疗；④患者出现多器官功能障碍。

排除标准：①抗生素过敏患者；②肝肾衰竭患者；③合并其他感染性疾病患者；④合并先天性心肺疾病患者；⑤癫痫患者。

1.3方法 两组患者治疗前均进行痰培养和药敏试验，给予营养支持、吸氧、抗休克、纠正酸中毒和防止并发症等治疗，同时雾化吸入30 mg盐酸氨溴索溶液（Hanmi Pharm.Co.， Ltd.国药准字：H20190041，规格：2mL： 15mg）+50 mL生理盐水（浓度0.9 %），1次/d。

对照组采用抗生素采用常规升级疗法：给予患者静脉滴注头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983036，规格：1.0 g，按C18H18N8O7S3計），2 g/次， 1次/d；苯唑青霉素（石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13021268，规格：0.5 g）治疗，1 g/次，4次/d，并密切观察患者病情。初始从小剂量治疗，如治疗效果不佳，苯唑青霉素可逐渐增加至8 g/d或选择高梯度抗生素，痰培养及药敏试验完成后，根据药敏结果选择合适抗生素治疗。

观察组采用抗生素则采用降阶梯疗法：给予患者静脉滴注美罗培南（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20093466，规格：0.5g）治疗，20 mg/kg，3次/d，待患者症状缓解后，改为2次/d。痰培养及药敏试验完成后，根据病原菌制定抗生素降阶梯治疗方案，遵循窄谱、高敏、低毒、低成本原则。

1.4评价指标 ①治疗有效率，评价标准：显效：临床症状和体征基本消失，影像学检查显示肺部感染病灶彻底消失，病原学检测结果恢复正常；有效：临床症状和体征好转，影像学检查显示>25 %病灶消失；无效：临床症状未见好转甚至加重，影像学检查显示病灶未变小甚至变大。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100 %。②比较两组抗生素使用时间、呼吸困难消失时间、退烧时间、病灶吸收率。③记录两组恶心呕吐、皮疹、肝肾功能不全等不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0软件进行数据处理，以x±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用c2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 两组患者治疗均有效，且观察组更高效，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2抗生素使用时间、症状消失时间及病灶吸收率 观察组抗生素使用时间短于对照组，呼吸困难消失、退烧时间均早于对照组，病灶平均吸收率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3不良反应情况 两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

重症肺炎是一组病死率高的肺炎综合征，广义上包括SCAP和SHAP，具有起病急、进展快，并发症危重的特点[4-5]。该疾病的主要临床表现包括呼吸困难、高热、咳嗽，休克，严重者危及患者生命[6]。若早期对患者进行抗生素治疗，控制病情发展，利于患者转归，降低患者病死率[7]。因此，重症肺炎预后的关键是抗生素的使用[8]。

对于重症肺炎的控制感染，以往大多采用抗生素常规升级疗法，即在初始治疗阶段，选用窄谱、温和抗生素治疗；如果患者病情加重，则再增加剂量或选用高一级、更广谱抗生素进行治疗。大量临床实践表明，抗生素常规升级疗法常常不能抑制病情发展，甚至导致病情恶化，威胁患者生命；同时导致耐药菌株出现，造成抗生素滥用，其临床效果并不理想。近年来临床逐渐应用抗生素降阶梯疗法进行抗感染，即在初始治疗阶段，经验性选用广谱、强效、足量的抗生素，以便迅速杀灭病原微生物，防止患者病情迅速恶化导致多器官功能障碍，挽救患者生命，并缩短其住院天数[9-10]。当病情得到控制、临床症状改善和病原体药敏试验结果出来后，换用窄谱、高敏、低毒、低成本抗菌药物方案，使之更具有针对性，以减少耐药菌株出现的可能，优化治疗的成本效益比[11]。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，抗生素使用时间短于对照组，呼吸困难消失、退烧时间均早于对照组，病灶平均吸收率大于对照组，且两组患者均未出现严重不良反应。表明重症肺炎患者采用抗生素降阶梯疗法治疗效果更佳，可以有效改善主要症状，减少抗生素使用量，且安全性较高。分析其原因在于，抗生素降阶梯疗法将“经验性治疗”和“目标性治疗”联合[12]。重症肺炎患者早期经验性使用广谱、高效、足量抗生素迅速杀灭可能导致感染的病原微生物，减小肺部感染性病灶，改善发热、咳嗽咳痰、休克等症状，控制病情恶化，防止多器官功能衰竭，促进病情转归；后期降级使用窄谱、高敏、低毒、低成本抗生素针对性杀灭病原菌，减少耐药菌株出现，缩短住院时间，减少经济成本[13-14]。此外，观察组患者未出现严重不良反应，说明抗生素降阶梯疗法安全性高。

综上所述，重症肺炎使用抗生素降阶梯疗法，能够迅速有效杀灭病原微生物，减小感染病灶，防止多器官功能衰竭，促进病情转归；同时减少耐药菌株出现，防止抗生素滥用和医疗资源浪费，且安全性高，值得临床推广应用。

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