45例老年人急性阑尾炎穿孔治疗效果观察

全欣

摘要：目的  探讨老年人急性阑尾炎穿孔治疗效果。方法  选取我院从2018年6月～2020年6月3年所收治的45例老年急性阑尾炎穿孔患者作为临床研究对象，所有患者的主要临床表现有恶心、呕吐、腹痛和腹胀、外周血白细胞计数上升等。入院后急诊手术32例，延期手术13例。手术方式：传统开腹阑尾切除术35例（其中破腹探查加阑尾切除8例），小切口阑尾切除术10例。45例手术中腹腔置管引流28例。结果  所有患者均经过手术治疗，其中治愈出院44例，一例转上级医院治疗，原因是出現麻痹性肠梗阻后治疗效果不理想。术后并发症发生率为31.1%（14/45），其中切口感染9例、盆腔脓肿1例、肺部感染2例，粘连性肠梗阻1例，麻痹性肠梗阻1例。结论  老年急性阑尾炎患者的临床症状不明显，容易由于延误导致穿孔，但只要能早期就医、快速准确诊断、良好的手术操作和围手术期处理，患者依然可以得到较为良好的治疗效果。

关键词：急性阑尾炎;穿孔;老年人

近年来，由于我国老年化进程的深化，老年人急性阑尾炎的发生率有增加的趋势。据研究结果显示，60岁以上的急性阑尾炎患者约占所有患者中的3%～4%[1]。由于老年患者的症状出现晚、不典型，时常令老年患者的就诊延误，导致容易发生穿孔和并发症多，严重的话甚至会危及患者生命。为提高患者的治疗效果，我院对45例老年急性阑尾炎穿孔患者进行回顾性分析。现把结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院从2018年6月～2020年6月3年间收治的45例老年急性阑尾炎穿孔患者作为临床研究对象，所有患者的主要临床表现有恶心、呕吐、腹痛和腹胀、外周血白细胞计数上升等。其中男29例，女16例;年龄60～81岁，平均（72.6±3.9）岁;发病到就诊时间：24h之内5例，24～48h11例，48h以上29例。合并慢性病31例，主要为高血压、冠心病、慢性支气管炎和脑动脉硬化、糖尿病等。

1.2 辅助监察 白细胞计数8.2×109/L～16.8×109/L，中性粒细胞计数增加43例（95.6%），腹部B超显示腹腔积液36例（80.0%），诊断性腹腔穿刺阳性33例（73.3%）。

1.3 治疗方式 入院后急诊手术32例，延期手术13例：由于诊断未明确而暂时采用保守治疗5例，诊断明确但由于担忧高龄手术的危险因素而暂时施行保守治疗6例，患者自觉病情不严重而暂时拒绝手术2例，后均因病情加重实施手术。手术方式：传统开腹阑尾切除术35例（其中破腹探查加阑尾切除8例），小切口阑尾切除术10例。45例手术中腹腔置管引流28例。

2 结果

所有患者均经过手术治疗，其中治愈出院44例，一例转上级医院治疗，原因是出现麻痹性肠梗阻后治疗效果不理想。术后并发症发生率为31.1%（14/45），其中切口感染9例、盆腔脓肿1例、肺部感染2例，粘连性肠梗阻1例，麻痹性肠梗阻1例。

3 讨论

急性阑尾炎为普外科常见的急腹症，其病死率约为0.8%～8%[2]。老年人指的是年龄在60岁以上的人群[3]，由于老年人的生理特点，令他们和中青年人的急性阑尾炎的临床特点有所不同。由于老年患者的机体反应较慢，令他们的症状不明显，从而延误了患者治疗时机，容易发生穿孔。因此，对于老年患者的急性阑尾炎治疗是阑尾炎治疗中一个重要的方面。

老年急性阑尾炎患者容易穿孔，其原因众多，现作简要分析：（1）老年患者特殊的病理特点。老年人的阑尾组织纤维化、血管硬化，容易供血补足，当阑尾一旦感染的时候，病情的发展较快;（2）就诊时间延误[4]。由于老年患者的机体衰退，令阑尾炎所导致的腹痛反应不强，甚至有的已经发展到腹膜炎也不觉得严重，因此延误了就诊。本组患者中，有29例患者在发病48h后方才就诊，这提示对于老年患者，需要多加留意，警惕急性阑尾炎的发生;（3）诊断时间延误。由于患者的临床症状不典型，因此也会导致诊断的时间延误。如患者由于免疫功能低下，会导致体温和白细胞的变化都不明显。同时也有可能缺乏典型的转移性右下腹痛。（4）手术时间延误[5]。由上文可见，在患者中有13例患者由于种种原因，如手术危险因素、患者拒绝接受治疗，而延误了手术治疗。这些主观客观的条件都使患者的治疗可能无法达致快速有效。

对于急性阑尾炎穿孔的治疗，一旦确诊且无相关禁忌症时，应该马上进行手术。因此术前的病史询问十分必要，了解患者心肺肾功能和血压血糖水平，同时予以有效的紧急处理，并预防性使用抗生素。在手术的过程当中，注意切口不能太小，重点是要操作有效仔细，并彻底止血。在术后有对患者的生命体征作严密观察，注意各个脏器的功能。予以必要的抗生素治疗和营养支持。术中给予腹腔置管引流。卧床期间尽量采用半卧位以防止出现膈下感染。最好早期鼓励患者下床活动，以提升患者的胃肠功能恢复速度和降低肺部并发症的发生率。对于合并糖尿病的患者，由于他们的伤口愈合时间较长，因此可以适当延长拆线时间[6]。

随着手术技术的发展，本院也开始试用小切口阑尾切除术进行治疗。小切口手术的优点是创伤轻、恢复快，患者容易接受。因此在今后也可以在临床中继续观察。

综上所述，老年急性阑尾炎患者的临床症状不明显，容易由于延误导致穿孔，但只要能早期就医、快速准确诊断、良好的手术操作和围手术期处理，患者依然可以得到较为良好的治疗效果。

参考文献：

[1]曹春燕. 老年人急性阑尾炎穿孔的原因分析与护理体会[J]. 健康必读（中旬刊），2010（7）：30.

[2]季涛.老年急性阑尾炎诊治体会[J].海南医学，2009，20（1）：66-67.

[3]岑斌，黄胜英，赵小红.老年急性阑尾炎165例临床分析[J].国际医药卫生导报，2005，11（14） ：72-73.

[4]陈志棠，刘建伟.老年人急性阑尾炎穿孔的原因及诊治[J].中国综合临床，2002，18（6）：542-543.

[5]杨金水，张雪云.老年人急性阑尾炎穿孔的诊治[J].河南外科学杂志，2006，12（3）：44-45.

[6]崇金桂，干远崇.老年人急性阑尾炎穿孔85例诊治分析[J].安徽医学，2005，26（6）：539.