非杓型高血压，靶器官损伤更严重

林爱民

高血压作为临床上最为常见的一种疾病，大家对其已经不陌生。但实际上，高血压分为很多类型，如果按照波动规律可以将其分为杓型、反杓型/深杓型和非杓型3种。平时我们在科普高血压相关内容时，其实主要针对的是杓型高血压。如果高血压患者在测量方法正确、降压方案合理、生活方式健康的前提下，血压仍然降不下来，并且有“吃了降压药血压反而更高”的情况，就要考虑你是不是中了非杓型高血压的招。

我们都知道，大部分人24小时的血压波动曲线呈“杓型”，即呈“两峰一谷”的波动状态，分别在9～10时、16～18时出现2个高峰，于18时开始缓慢降低，在凌晨2～3时降至最低。正常人及大多数高血压患者白天血压高于夜间血压，夜间血压值小于白天血压值的10%，这种就称为杓型高血压。部分高血压患者夜间血压下降或下降幅度极小，少部分人血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%，血压曲线呈非杓型曲线，这种就称为非杓型高血压。

北京协和医院、中国医学科学院阜外医院近日研究发现，60.2%的年轻高血压患者为非杓型。研究共纳入1254例2012—2017年在阜外医院就诊的18～39岁原发性高血压住院患者，根据夜间血压下降率是否≥10%，分为杓型和非杓型两组。通过分析发现，非杓型组患者有22.8%存在心脏左室肥厚，33.7%存在蛋白尿；杓型血压患者仅11.4%左室肥厚，25.6%有蛋白尿。进一步分析显示，夜间血压下降幅度是左室肥厚的独立危险因素，在年轻患者中血压节律异常与靶器官损伤相关，非杓型血压患者心肾靶器官损伤更严重。因此，高血压患者应该重视自己的血压类型，可以通过不同时间段多次测量血压，或者行24小时动态血压监测来综合评估，如果是非杓型高血压，可通過调整服药时间和合理选择药物来进行干预。

服药时间方面，可将降压药物改为临睡前口服，即可有效控制夜间血压，也可抑制晨高峰的出现。一项研究将2156名高血压患者随机分为两组，一组维持早晨用药的习惯，另一组将至少一种降压药物改为睡前服用。研究开始时，两组的动态平均血压水平和非杓型高血压比例（55%和53%）基本相同。在平均随访五六年后发现，睡前用药组的夜间血压由123/71毫米汞柱大幅降至111/63毫米汞柱，同时非杓型高血压的比例也减少到了34%；而晨间用药组在这两项数据上则没有明显变化。另外，睡前用药组患者的全因死亡率（因为各种原因引起的死亡率之和）、心血管事件发生率都明显低于晨间用药组。

药物选择方面，可选用一些能降低交感神经活性的药物。临床应用功率频谱分析技术对血压变异进行分析发现，非杓型现象的发生与夜间交感神经相对增强有关。因此，对非杓型高血压的治疗，不仅要考虑到降低其血压，还要抑制其交感神经活性，故可选用一些降低交感神经活性的药物进行治疗，如缓释维拉帕米。但具体用药时，由于个体差异性，还是需要由临床专科医师进行评估与指导，根据不同降压药物安排合理的用药时间，才会使降压治疗事半功倍，取得最好的疗效。

还要注意的是，杓型和非杓型状态并不是独立存在的，在某些情况下二者能相互发生转换。比如有研究发现，盐敏感性患者（由过量盐摄入引起血压升高超过10%）的非杓型发病率， 显著高于高盐耐受的患者。对于此类患者，通过限制盐的摄入，就能使血压的周期节律从非杓型转变成杓型。所以，非杓型高血压患者要注意限制钠盐的摄入，同时重视利尿治疗。