体重高低其实是大脑说了算

赵非一

诸多研究表明，节食减肥效果既容易反复，又会对身体产生严重的副作用。那么究竟是什么在控制着我们的体重？上海中医药大学附属市中医医院内分泌科主任陶枫指出，体重高低其实并不由“嘴巴”做主，减肥是否奏效最终还是大脑说了算。

胖不胖？体重说了不算

说起减肥，首先要判断自己到底是不是真的胖，真的需要减肥。那么，该怎样判断呢？现在主要通过计算体重指数【BMI=体重（kg）÷身高（m）的平方】来看，BMI>28就属于肥胖。但陶枫主任指出，虽然BMI可以合理规避身高对于体重的影响，但是近年来越来越多的研究揭露了BMI的缺陷——无法反映骨骼质量、肌肉质量和脂肪质量的比重。身体成分涉及脂肪、蛋白质、矿物质和体内水分等，这些都是影响体重的重要因素。对于肌肉和骨骼质量很高的人群来说，他们的BMI也会很高。所以说BMI虽然简单直观，但是如果想更精细、更科学地衡量减重，还是应该参考脂肪含量（或是体脂率）。

但测量体脂率需要使用专业的仪器设备，临床多使用DEXA【编者注：DEXA即Dual Energy X-ray Absorptiometry，名为“双能 X 线吸收测量法”，是一种利用身体不同成分（矿物质、瘦身体、脂肪）对X光吸收率不同的原理来测量体内脂肪含量的方法】。家用体脂秤测量出的结果不是很精确，仅可作为参考。

控制体重的其实是大脑

那么，胖瘦到底是什么决定的呢？陶枫主任给出了一个超出我们以往认知的答案——是“脑子”说了算。他解释说，大脑会基于遗传因素及个人经历自动设定理想体重值，并通过下丘脑将体重控制在标准范围。下丘脑会对体内脂肪含量、血糖水平等信号做出反馈，以此调节食欲及代谢率，从而维持体重稳定。然而，大脑为我们量身定制的标准体重并不是恒定的，标准值会在5kg内上下浮动，并随时间推移而增加。经常运动的人，标准值会相对较低；反之，久坐不动的人，标准值会相对较高。对于人脑来说，不存在变胖增重的概念，只存在一个需要维持的标准体重值。如果一个人体重上升，并在几年内都保持较高体重，标准值也会随之增加，因为大脑会将新的体重当作参考值。换句话说，肥胖的人就是因为他们的大脑将体重需求设置调高了。正因如此，很多追求快速减肥的人，短期内限制热量摄入后确实会瘦，但是由于大脑调节体重的那个点没有得到下调，因此很快就遇到了瓶颈期，体重会反弹。所以，要想达到减重目的，最根本的还是要让体重调节点发生改变。

胃减容手术和代餐都不是根本方法

目前，西医临床用的比较多的减重方法为胃减容手术和代餐疗法。那么，这两种治疗方法是否有效呢？所有肥胖人群都适用吗？

陶枫主任介绍，胃减容手术是通过微创技术把胃切掉一部分，让胃容量变小，这样食物进入胃后，人会很快感到已经饱了，不想继续吃东西，摄入的食物量大大减少，肥胖患者自然会慢慢瘦下来。该手术的效果是肯定的，但它有严格的适应证，主要针对的是生活方式干预和口服减肥药无效的重度肥胖人群。而且手术以后2年内反弹的情况也是存在的，即有些人通过手术这种强刺激后体重调节点的确会下来，那么就不会反弹；但有人在术后体重调节点也没有下降，那么就会反弹。所以，临床非常强调减重手术之后要继续采取综合诊疗方案。客观地说，手术只是减重过程中的一环，在一段时间内解决主要矛盾，但却不是管理体重的根本方法。代餐减肥法虽然也有一定的减重效果，但在我国应用时也存在一个问题——缺乏专业营养师的全程介入和指导，那种在网上随便看看资料就自行代餐的做法是非常不靠谱的，以医学为基础的科学干预才是帮助我们合理减重的利刃。

中医减重需要耐心，3个月是基础

除了西医，越来越多的减肥者也会寻求中医的帮助。那么，古老的中医对于减肥这件还算流行的事真的有辦法吗？效果又如何呢？

陶枫主任介绍，中医认为，肥胖与痰、湿、热有关。人摄入的五谷杂粮与荤腥，都是通过脏器（主要是脾）转化为机体所需要的东西；如果脾失运化，就会变成湿、痰、浊、淤等害的物质堆积在身体里，整体就显得肥胖了。所以，肥胖的治疗需要兼顾虚实两方面，扶正祛邪：扶正方面就是运用健脾、补脾阳的方法将脾胃脏腑功能恢复和提升；祛邪方面则是运用清胃热、疏肝、泻心火的方法抑制肥胖者过于亢盛的进食欲望，减轻脏腑负担。基于上述理论，中医提出了减重的“整合疗法”，即整合内用（汤药、颗粒剂、丸药）及外用疗法（推拿、敷贴、脐疗、足疗、耳穴压丸、中药定向透药、拔罐、砭石热熨、督灸等），通过经络将脏腑功能协调起来，让大脑调节体重的点降下来。目前中医减重的整合治疗有效率大概在60%～70%左右，多数患者都会体重减轻6%左右。但陶枫主任指出，中医减重速度比较慢，一般需要至少3个月才能见效，所以减重者要有一定的时间和耐心。

定义减肥成功也有“国际标准”

那控制体重多久不反弹能算得上是减肥成功了呢？1个月、2个月还是3个月？陶枫主任介绍，国际上早就有相关标准：3～6个月，体重下降8%～10%，且强调不反弹，才可以认定为减肥成功。因此，小于3个月的体重下降都被认为没有太大的临床意义。

陶枫主任也指出，在得到有效治疗后即使达到了上述国际标准，还是会提醒减肥者要牢记一些生活法则：避免回到之前的不良生活习惯、工作状态、精神状态，每天坚持运动，饮食规律，否则大脑调节体重的点又可能会提高，导致恢复到减重前的体重，最终白忙活一场。

陶枫 主任医师，中医学博士，先后师从全国名老中医蔡淦教授和丁学屏教授。通过巴黎Descartes大学内分泌代谢病专业医师资质考核，曾任巴黎Pitie-Salpetriere医院营养代谢科外籍医师。上海市中医领军人才，上海市科委科技启明星，上海中医药大学首届十大杰出青年。兼任上海中医药学会糖尿病分会常务委员、上海中西医结合学会内分泌代谢病专业委员会委员、世界中医药联合会糖尿病专业委员会理事。先后以第一负责人身份承担巴黎公立医院管理局研究基金、中国国家自然科学基金、上海市科委基金研究课题。擅长肥胖病、脂肪肝、糖尿病、甲状腺病的中医综合治疗。