选用止咳药，先辨清咳嗽类型

罗勤

我今年36岁，此前因感冒（注：着凉一般为咳白痰）出现咳痰，为黄色痰，不易咳出。同事将他随身携带的复方磷酸可待因糖浆给我服用，我连续服用3天，未见症状改善，只能到医院就诊。诊断为急性支气管炎，医生要我停服复方硫酸可待因糖浆，改用氨溴索和头孢克洛，此后我的咳嗽得到了缓解。医生开的和同事给的止咳药有何不同？请问应如何正确选用止咳药？

武汉 夏女士

咳嗽是呼吸系统最常见的症状，按病程可分为急性咳嗽（时间小于3周）、亚急性咳嗽（时间3～8周）和慢性咳嗽（时间大于8周）；按痰的性质可分为干咳和湿咳（每天痰量大于10毫升）；若按感染类型来分，可以分为感染性咳嗽和非感染性咳嗽。但臨床上常按症状将咳嗽分为以下6种类型来进行治疗——

第一种类型：咳嗽频繁，比较剧烈，无咳痰，无鼻塞，无流鼻涕，无反酸，但常伴有咽喉痛。

这种咳嗽常见于急慢性咽炎和急慢性喉炎。对于这种咳嗽选用单一成分止咳药即可，常用药物有右美沙芬、苯丙哌林和喷托维林。对于刺激性咳嗽首选喷托维林；对于夜间咳嗽首选右美沙芬。

第二种类型：咳嗽有痰但不易咳出，常为白黏痰或黄色痰。

这种咳嗽常见于急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿和支气管扩张症。对于这种咳嗽，不宜使用止咳药，特别是强力止咳药（如可待因等），因为它会抑制支气管腺体的分泌，使痰液不易咳出，反而会加重感染，甚至会引起窒息。对于这种咳嗽应选用祛痰药或黏痰溶解药，如氨溴索、溴己新等。

第三种类型：咳嗽伴有流鼻涕和鼻塞、打喷嚏等鼻部症状，常为干咳。

这种咳嗽常见于感冒或鼻炎。对于这种咳嗽可选用复方磷酸可待因口服液。因为该复方成分同时具有止咳和治疗鼻炎症状的作用。但必须注意的是，如大量服用该药，可引起快感、幻觉、眩晕和心动过速等不良反应，且容易上瘾，18岁以下儿童禁用该药。

第四种类型：咳嗽伴有气急或气喘，或咳嗽时伴有呼吸不畅感，无鼻部症状。

这种咳嗽常见于支气管哮喘。对于这种咳嗽宜选用复方甲氧那明，因为甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛，可缓解哮喘发作时的咳嗽。但该药与大环内酯类（如红霉素、克林霉素或罗红霉素等）或喹诺酮类（如氧氟沙星或环丙沙星等）抗菌药物合用时需特别谨慎。因为这些抗菌药物与氨茶碱联用时，可能会引起氨茶碱中毒，需请医生或药师根据患者实际情况调整具体用药。

第五种类型：咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感和上腹部饱胀感等典型胃食管反流症状中的一个或多个症状。

这种咳嗽就是胃食管反流性咳嗽，一般不需要治疗咳嗽症状，而主要需要治疗胃食管反流症状。此情况可选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）和促胃动力药（如多潘立酮或莫沙必利等）。

第六种类型：常为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，常见于咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽和药物性咳嗽。

对于这类咳嗽一般不采取止咳治疗，需对因治疗。对于咳嗽变异性哮喘，选用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（如沙美特罗、福莫特罗等）治疗；嗜酸性粒细胞性支气炎可选用糖皮质激素治疗；对于变应性咳嗽，可选用糖皮质激素或抗组胺药治疗，或用吸入糖皮质激素治疗；药物性咳嗽应停用引起咳嗽的药物，同时在医生指导下改用其他药物进行治疗。