老年患者牙科焦虑症与中医体质的关系分析

黄峰 杨维佳 徐国超

牙科焦虑症是口腔科临床诊疗中患者较普遍存在的现象，是指患者在口腔诊疗过程中有不同程度的担心、紧张及畏惧，表现为在就医过程中容易出现难配合，逃避口腔护理和口腔诊疗或是取消预约[1]。因此，患有牙科焦虑症的患者通常口腔健康状况不佳，这可能与以往的不良就诊经历有关，也可能受基因影响[2]。在人体生命过程中，受先天和后天因素影响形成的生理功能、心理状态等方面的固有特质被称为中医体质[3-4]。中医体质是特定躯体素质与一定心理素质的综合体，它可以指导疾病的防治和养生康复等。近年来，对于牙科焦虑症的研究主要集中在其发生率以及如何缓解，而针对牙科焦虑症与中医体质的相关性研究鲜见。本研究旨在分析口腔科就诊的老年患者牙科焦虑症发生情况及中医体质分型，探讨牙科焦虑症与中医体质之间的关系，以期为临床牙科焦虑症患者提供一些心理支持和行为帮助。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2021年3月1日至4月2日在浙江医院口腔科就诊的60～80岁老年慢性牙周炎患者148例，其中男 82例，女 66例，年龄（67.3±4.67）岁。排除标准：（1）患有全身系统性疾病；（2）有认知障碍或精神疾病。本研究经浙江医院医学伦理委员会批准（批件号：2021临审第26K号）。

1.2 方法 采用目前国际上通用的牙科焦虑调查表，即改良牙科焦虑量表评估本组患者牙科焦虑症发生情况。量表共设置5个问题，每个问题5个选项，对应分值1～5分，得分范围为5～25分。调查结果由专业的口腔科医生进行量表分析。当量表分值≥12分时，诊断为牙科焦虑症。中医体质诊断标准：采用《中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）》标准，让患者回答表中问题，并按要求填写个人基本情况，请中医师对患者体质进行判定。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0统计软件；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；牙科焦虑症与中医体质的关系分析采用logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年患者牙科焦虑症发生情况及中医体质分布情况 148例患者中改良牙科焦虑量表评分12分以上的40例，即27.0%的患者患有牙科焦虑症。在40例牙科焦虑症老年患者中，排在前3位的中医体质为气郁质、阴虚质和湿热质。其中女性以气郁质、血瘀质和阴虚质多见，男性以气郁质、湿热质和阴虚质多见，见表1。

表1 40例牙科焦虑症老年患者的中医体质分布情况[例（%）]

2.2 老年患者牙科焦虑症与中医体质的关系分析 logistic回归分析显示，平和质是老年患者牙科焦虑症的保护因素（P＜0.05），气郁质是牙科焦虑症的危险因素（P＜0.05），见表 2、3。

表2 不同中医体质的老年患者牙科焦虑症发生情况比较[（%）]

表3 老年患者牙科焦虑症与中医体质关系的logistic回归分析

3 讨论

老年人的牙科焦虑症可能源于以往的不良看牙经历或心理认知，会引起患者逃避口腔治疗，造成口腔健康状况不佳，从而形成恶性循环[1]。牙科焦虑症存在于临床口腔治疗的任一环节，但患者主要担心是否会引起疼痛，是否会出现一些不良后果以及出现状况无亲人在场陪同等。牙科焦虑症和口腔健康相关的生活质量密切相关，有学者研究发现慢性牙周炎患者普遍存在高于常人的牙科焦虑症发生率，同时口腔健康更差，口腔健康相关的生活质量也更差[5]。

各研究报道的牙科焦虑症发生率不同，这可能是由于评测量表的差异[1]，也可能是和当地的人文、经济和口腔保健意识以及口腔常规体检进行等因素相关。本研究选择口腔科就诊的老年患者，结果发现老年患者牙科焦虑症发生率为27.0%，表明老年人的牙科焦虑症需要引起临床重视。牙科焦虑症的发生一般在治疗之前达到高峰，在治疗开始及完成后迅速下降[6]。其中文化程度较高和有就诊史的老年患者牙科焦虑症发生率明显降低。文化程度较高的患者牙科焦虑症发生率低，可能是其对口腔诊疗的认知比较全面，理解能力比较强，能够获取更多的资讯，同时能够有效自我积极暗示有关[7]。

研究发现，牙科焦虑症与人格特质有关。其中神经质和外向型的人格特质牙科焦虑症比较明显，容易得磨牙症，对刮治和局部麻醉有更深的恐惧[8]。也有研究认为牙科焦虑症与遗传相关，而神经质也和遗传相关[2]，因此推断牙科焦虑症与先天遗传有关。我国的中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成人体个性特征。本研究发现不同中医体质的患者其牙科焦虑症发生率不同。平和质是牙科焦虑症的保护因素，气郁质是牙科焦虑症的危险因素，牙科焦虑症患者的体质分型中以气郁质最多。中医认为气郁之人常因肝气郁结发病，情志不遂导致气机郁滞不畅，因而神情郁闷。《临证指南医案》记载：“盖情志不舒则生郁”[9]。研究还发现，血瘀质者发生牙科焦虑症的比例较高，而平和质则较少出现牙科焦虑。这可能是因为血瘀质之人常因气病久之及血，气为血之帅，气郁日久则血液运行不畅而致血瘀；而平和质者一般随和开朗，性情比较稳定[10]。通过研究口腔不良习惯与焦虑和人格特质之间的关系发现，焦虑程度与不良习惯呈正相关[10-11]。情绪稳定的人口腔不良习惯较少，发生牙科焦虑症的风险更低。神经质人格更易出现口腔不良习惯，这可能与此人格更易感受到不同程度的心理应激和焦虑相关[12]。

综上所述，老年患者发生牙科焦虑症与中医体质有关。因此，口腔临床诊疗中，医生应当学会初步甄别患者体质，如患者眉头紧锁，郁郁寡欢，则考虑气郁质可能性大，应当注意防范其牙科焦虑症的发生。随着时代的发展，医学的目的已不局限于疾病治疗，而是将更多的精力放在疾病的预防上。口腔诊疗中引入中医的辨识，将有助于临床在诊疗过程中预先判断老年患者的的牙科焦虑症发生风险，能够更好地提前采取措施，开展相应的心理疏导，加强人文关怀等，减缓其牙科焦虑症的发生，从而利于口腔临床诊疗工作的顺利进行。