X线、CT、MRI不同肿瘤患者放射诊断如何选择

吴志伟

X光片、CT、MRI 是临床上最常用的几种检查方法，它们的成像原理各不相同，也各有优势和不足。那么，这三种影像检查方法该如何选择呢？

一、比较

MRI检查的主要优点是可以显示机体任何解剖截面的图像，如轴状位、冠状位、矢状位和不同角度的斜位或双斜位。多平面直接成像可直观地了解病变的范围、起源和侵犯的结构，对肿瘤的定位、定量、手术方案的制定及预后的估计都有重要的意义。

和CT相比，MRI没有X射线，对人体无损害。它不像CT那样需常规使用造影剂，减少了药物不良反应发生的机会。MRI区别于CT是对比分辨率高，特别是软组织对比明显优于CT。MRI与CT不同，没有骨伪影的干扰，靠近骨骼的病变同样可显示得非常清楚。MRI对中枢神经系统、头颈部肿瘤、脊椎、四肢、骨关节以及盆腔病变诊断效果最佳。对腹部如肝占位病变的定性诊断、鉴别肿瘤的良、恶性优于CT和B超检查。MRI对区分肺门肿块与血管或淋巴结效果最佳，对肺癌侵犯纵隔、大血管和胸壁的诊断很有价值。MRI可作为CT的补充，解决一些疑难诊断问题，如对不能行增强CT扫描的病人，可鉴别血管与肿大淋巴结、疗后残留肿块是肿瘤抑或是纤维化。

二、X线对肿瘤的诊断

1、透视检查（包括钡餐透视）

这种方法经济简便，当时即可得出结果。如果一个方向观察不清楚，还可以让病人转动体位，从不同的方向进行检查，直接观察器官运动的功能。常用于诊断肺、纵膈、食管、胃肠肿瘤等。

2、X线照像

它能使被摄影的人体组织清晰地记录在胶片上，便于仔细观察和前后对比。常用于诊断肺、纵膈、胸膜、鼻咽、副鼻窦、骨骼与软组织肿瘤等。 透视与照像各有所长，两者相辅相成，使诊断更完全、更正确。

3、断层摄影

这种照像方法是把X线聚焦点集中部位的影像。断层摄影可把人体内部的某一平面情况提示出来，以避免影像重叠的弊病。它常用于诊断肺部腫瘤、副鼻窦及骨肿瘤等。

4、造影检查

X线透视和照像都有一定局限性。其组织密度相似，X线影像就不易区分。这就需要人为的增加组织的对比度，使用造影剂，使不同组织之间显示其差别，在X线透视或照像上就会有不同的影像。常用的造影剂有钡或钡剂灌肠;用于脑、肝、肾、四肢肿瘤的动脉或静脉造影;用于淋巴结转移癌的淋巴管造影;用于脑部、胸腔、腹腔与腹膜后肿瘤的充气造影;以及应用脊髓、鼻咽、支气管、胆囊与膀胱肿瘤的特殊造影等。上述X线检查方法有时可以合并使用。

三、PET-CT可诊断肿瘤

1、肺癌：孤立性肺结节（SPN）的良恶性鉴别诊断。如果FDG摄取阴性，96%提示为良性病变;不明原因的恶性胸腔积液或肿瘤标志物增高或发现转移性肿瘤等欲寻找其原发病灶;肺癌精确的临床分期（TNM）：PET全身显像一次可提供肺、纵隔淋巴结、肝、肾、肾上腺、骨骼、脑等部位有无转移的信息;肺癌治疗后有无残余的肿瘤活性病灶;评价肺癌放疗、化疗的疗效。

2、结直肠癌：结直肠癌术前临床分期，以指导制订临床治疗方案;结直肠癌术后CEA水平升高而常规检查阴性的患者;直肠癌放疗后局部肿瘤复发与纤维化的3、鉴别诊断淋巴瘤;淋巴瘤临床分期？淋巴瘤骨髓浸润的评价;淋巴瘤化疗、放疗疗效评价和临床缓解评价;对不明原因发热的病因进行协助诊断。

4、头颈部肿瘤：头颈部肿瘤隐慝性病灶及浸润范围的诊断;颈部转移性肿瘤寻找原发病灶;头颈部肿瘤的临床分期;头颈部肿瘤放化疗疗效评价，头颈部肿瘤治疗后肿瘤复发的早期诊断，与纤维化鉴别诊断。

5、脑肿瘤：胶质瘤的分级和预后评估;恶性脑肿瘤和其他炎症等良性病变的鉴别;脑肿瘤放疗后改变与复发的鉴别。

四、MRI对肿瘤的诊断

（一）宫颈癌

能发现早期宫旁浸润和淋巴结转移，可作为一个新的放射诊断手段。

（二）胃癌

MRI对胃肠道肿瘤的诊断价值

1、用造影钡充盈胃肠腔，直接显示器官的冠状、矢状、横断面和任意斜面的图像。

2、对胃、食管和直肠区的实性或囊性肿块作诊断和鉴别诊断。

3、显示胃、直肠恶性肿瘤的浸润深度，周围器官侵犯及区域淋巴结转移，对肿瘤的术前分期有重要意义。

4、与CT相比，它所产生的伪影较少，但空间分辨率差，成像时间长。

（三）大肠癌

有研究者称对直肠癌的外侵，磁共振检查（MRI）较CT更有意义。但目前磁共振还有不少技术问题需要完善，对磁共振所提供的图象认识也需进一步深化，同时与腔内超声显象相比，磁共振检查费用昂贵也是其广泛应用的障碍。

（四）卵巢癌

MRI用于临床以来，已显示出其明显的优点：

1、不使用离子放射，对人体没有因放射引起的损害;

2、可以任意选择扫描平面和方向;

3、软组织对比优于CT;

4、可对病变准确定位;

5、有助于临床分期。但由于设备及检查费用高，故最好先用超声检查筛选后再确定是否需要再进一步应用MRI检查。

（五）鼻咽癌

由于磁共振成象（MRI）可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长高强度图象可以诊断鼻咽癌、上颔窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。由于MRI确定肿瘤界线比较清楚和准确，对放射治疗照射野定位十分有用，同时，MRI检查对了解放疗后脑损伤有很大的帮助。

（六）胰腺癌

在确诊胰腺癌方面并非比CT更有用，它不能表现出比CT更有优势，但是做为这一领域的专门技术，从发展的观点看，将来可能会起作用。