3种麻醉方法在剖宫产手术中的临床效果剖析

丁芳梅

（甘肃宝石花医院麻醉科 甘肃兰州730060）

腰麻（SA）、连续硬膜外麻醉（CEA）和腰硬联合麻醉（CSEA）是剖宫产手术中常用的3种麻醉方法[1]。因产妇体征、意愿和胎儿产前检查指标存在个体差异，麻醉医师会选用不同的麻醉方法和药剂。本文通过研究3种不同麻醉方法在剖宫产术中的应用效果，为临床选择合理的麻醉方法提供建议。

1 资料与方法

1.1 资料

选取在我院接受剖宫产的手术329例，根据选用麻醉方法的不同，分为99例/SA组、107例/CEA组和119例/CSEA组。各组产妇基础资料无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 3组剖宫产产妇基础资料比较

病例排除标准[2]：1）凝血功能紊乱、低血容量未纠正或贫血严重；2）麻醉涉及的背部区域有感染；3）精神或心理异常；4）肌营养不良或过度肥胖；5）严重高血压。

1.2 方法

术前6 h均禁食、禁水，术前0.5h肌内注射阿托品0.5mg，入室后开放静脉通道，输注乳酸林格氏液500mL，给予常规心电监测、吸氧（3～5L/min），术中密切监测患者的血压、血氧浓度和心率等体征。

3组产妇在术前准备完成的基础上开始麻醉。SA组：取左侧卧位，用腰穿针对腰锥L2-3间隙穿刺，检测穿刺针进入蛛网膜下腔，注入1.2ml的盐酸罗哌卡因；CEA组：取左侧卧位，用腰穿针对腰锥L2-3间隙穿刺，选择硬膜外方向朝头端，置入硬膜外导管4±1cm，经导管注入5ml浓度2%的盐酸利多卡因。观察产妇的反应10min，无不良反应后，加注盐酸罗哌卡因9±2ml；CSEA组：取左侧卧位，在腰锥L2-3间隙采用套管针[3]方法穿刺，硬膜外穿刺成功后，从该针内进行腰穿，脑脊液回流后，缓慢注入10±2mg浓度0.5%布比卡因，退出腰穿针，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管4±1cm，确认安全后在硬膜外腔注入4±1ml浓度2%利多卡因。3组产妇手术过程中实时监测胎心，控制麻醉平面小于T6。

1.3 观察指标

术中观察3组产妇的SBP、DBP、SPO2和HR，麻醉起效时间以及Ⅰ～Ⅳ麻醉效果；术后观察产妇12h低血压、呕吐等不良反应，1日和4周腰背疼痛，以及新生儿Apgar评分。

1.4 统计学方法

评价数据使用SPSS23.0进行统计，计数数据对比采用X2检验，计量数据组间对比采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中血流动力学指标

手术开始时，3组剖宫产的术中血流动力学指标[4]，差异对比无统计学意义（P＞0.05）；手术结束时，SA组与CEA、CSEA组对比，SBP、DBP和SPO2指标下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），HR差异对比无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3组剖宫产术中血流动力学指标比较（）

表2 3组剖宫产术中血流动力学指标比较（）

指标 围术期SA组（n=99）CEA组（n=107）CSEA组（n=123）收缩压mmHg开始125.62±6.95 126.53±7.14 127.45±6.37结束96.93±7.25 118.49±6.82 121.23±5.94舒张压mmHg开始78.35±7.54 77.96±6.88 77.64±7.31结束56.79±7.32 72.19±5.76 71.53±6.49血氧浓度（SPO2）%开始98.45±1.13 97.73±1.57 98.64±1.39结束89.24±1.16 97.28±1.41 98.51±1.25心率（HR）次/min开始82.37±7.65 81.86±7.91 82.46±7.09结束84.73±3.25 82.39±4.72 78.21±3.96

2.2 术中麻醉效果评价

麻醉起效时间，CEA组与SA、CSEA组对比，CEA组镇痛起效慢，差异有统计学意义（P＜0.05）；CSEA组麻醉效果Ⅰ级百分比明显高于SA和CEA组，CSEA组麻醉效果Ⅱ、Ⅲ级百分比明显低于SA和CEA组，SA组麻醉效果Ⅳ级百分比明显高于CEA和CSEA组，差异有统计学意义（P＜0.05）；SA和CEA组麻醉效果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级百分比，差异对比无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 3组剖宫产术中麻醉效果指标比较（，%）

表3 3组剖宫产术中麻醉效果指标比较（，%）

麻醉效果评级（例，%）Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级SA组（n=99）2.62±1.63 74（74.75）17（17.17）6（6.06）2（2.02）麻醉方式 麻醉起效时间(min)CEA组（n=107）13.58±2.37 81（75.70）20（18.69）6（5.61）0（0.00）CSEA组（n=123）2.83±1.77 109（88.62）11（8.94）4（3.25）0（0.00）

2.3 术后12h不良反应

术后12h不良反应合计，3组比较差异不具统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 3组剖宫产术后12h不良反应（例，%）

2.4 术后腰背疼痛情况

3组术后1日和1个月腰背部VAS疼痛评分[5]，SA组与CEA、CSEA组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；SEA和CSEA组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 3组术后不同时期腰背部VAS疼痛评分（）

表5 3组术后不同时期腰背部VAS疼痛评分（）

?麻醉方式 术后1日 术后1月SA组（n=99） 3.17±0.79 1.19±0.22 CEA组（n=107） 5.62±0.43 3.51±0.35 CSEA组（n=123） 5.38±0.62 3.37±0.49

2.5 新生儿Apgar评分

新生儿Apgar评分，3组比较差异不具统计学意义（P＞0.05），见表6。

表6 3组剖宫产新生儿Apgar评分（）

表6 3组剖宫产新生儿Apgar评分（）

麻醉方式 1min 5min 10min SA组（n=99） 8.79±0.53 9.37±0.64 9.81±0.46 CEA组（n=107）8.67±0.44 9.49±0.55 9.91±0.62 CSEA组（n=123）8.73±0.56 9.58±0.71 9.87±0.59

3 讨论

剖宫产麻醉临床效果评价包括术中产妇安全和麻醉效果，术后短期和长期的不良反应，以及新生儿情况。本次研究表明：1）在剖宫产手术围术期，腰麻利于平面调整且麻醉起效快，但是产妇血压下降明显，麻醉时效短，出现手术未完成病例，不适用于存在子宫粘连等手术时间长的产妇[6]；连续硬膜外麻醉不受时间影响且安全性高，但麻醉起效时间长，有起效时间达30min病例，因导管位置的关系，会导致麻醉效果不好，不适用于急诊剖腹产；腰硬联合麻醉利于平面调整且麻醉起效快，不受时间影响且安全性高，但费用较高。2）给予连续硬膜外和腰硬联合麻醉的产妇，术后1日和1月腰背疼痛情况明显高于腰麻的产妇；3组产妇术后12h不良反应差异不明显。3）3组产妇新生儿Apgar评分无差异。

综上所述，在剖宫产手术中，腰麻、连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉有各自的优缺点，麻醉医师需要根据产妇体征和胎儿产前检查结果，选择合理的麻醉方法。