综合护理干预对器质性精神障碍患者生活质量的影响

曾玉娥 冯紫菊 林韵贤

【摘要】目的：探讨综合护理干预对器质性精神障碍患者生活质量的影响。方法：选取2019年1月至2021年1月收治的合并有器质性精神障碍患者102例，随机分为观察组与对照组，计算综合干预前与干预1个月、3个月后患者的生活质量量表总评分（SQLS）的改善情况。结果：观察组患者在综合护理1个月、3个月后，SQLS总分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者SQLS总分低于综合护理干预前，差异有统计学意义（P<0.05）；综合护理3个月后，患者SQLS总分显著低于综合护理干预1个月后，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预在器质性精神障碍患者的护理中应用效果显著，能显著提高患者的生活质量，且随着综合护理时间的延长，效果越明显，值得在精神科临床护理中推广应用。

【关键词】综合护理；精神障碍；生活质量

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0134-02

器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍[1]。其特点是患者认知、意志、思维、情感、行为等生活能力出现障碍，病程持续时间长，难以治愈，生活质量显著低下。患者依从性差，不仅给患者及家属带来极大的障碍与痛苦，也给社会带来一定的安全隐患[2]。因此对器质性精神障碍患者要给予其安全且有效地科学治疗及护理方法。由于器质性精神障碍的病因明确，脑部或躯体疾病的损伤不可逆性，临床治疗效果差，综合护理干预可以有效地提高患者的生活质量[3]，本研究对2019年1月至2021年1月我院收治的合并有器质性精神障碍患者进行综合护理干预，研究提高器质性精神障碍患者生活质量的方法，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以我院中西医结合病区收治的合并有器质性精神障碍患者为研究对象。共102例，其中观察组52例，年龄18～58 （36.42±6.25）岁；病程 3～22（15.32±2.13）年；精神医院住院时间3～18（7.25±3.16）年；文化程度：大学 1 人，高中19人，初中32人。已婚5例，离异11例，未婚36例；对照组50例，年龄18～60 （37.05±5.95）岁；病程 4～22（16.01±2.32）年；精神医院住院时间3～19（7.18±3.31）年；文化程度：大学 2人，高中18人，初中30人。已婚7例，离异9例，未婚34例。

纳入标准 （1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）器质性精神障碍诊断标准[4]；（2）病情稳定，且病程≥3年；（3）家属同意并自愿签署知情同意书。

排除标准：其他精神障碍。

1.2 方法

对照组器质性精神障碍患者在原有药物治疗不变的基础上，在进行常规的级别护理和医疗行为，不再增加其他的治疗、护理。

观察组器质性精神障碍患者在原有药物治疗不变的基础上，实施综合护理干预。具体如下。

（1）健康教育护理：加强对器质性精神障碍患者的宣教，在入院时详细介绍住院病区的环境、须知；讲述有关器质性精神障碍康复的相关知识，提高患者对自己生活能力训练护理，对所患疾病的认知度，增加对疾病康复的自信心和依从性。消除其对住院恐惧、焦虑的心理。

（2）根据其依从性及配合度，为患者制定作息时间表，动态调整，规律生活习惯（每天定时起床、就寝、活动），简易生活自理能力（进食、清洁卫生，自我管理衣物、仪容仪表、二便控制、如厕等），护士根据患者表现给予评分，予以一定的奖励，以鼓励及促进他们的健康行为。

（3）社交能力训练护理：通过公休会、集体游戏、角色扮演、节假日关怀（根据其饮食医嘱，如春节吃饺子、写珲春；中秋节给患者派发月饼；元宵节吃汤圆）的形式等训练患者表达自己情感和要求的能力，与他人沟通与交流的语言能力。定期与家人通电话，安排家人每周探视 1 次。

（4）心理干预护理：密切观察患者的心理活动变化和情感改变，积极恰当的与其沟通交流，因人制宜，对于情感淡漠或抑郁的患者可以给予情感支持，与患者达成情感共鸣，对于易激惹、情绪不稳定的患者，因充分尊重患者的意愿，了解患者的意图后有的放矢，避免患者的情绪失控，导致患者出现自伤、伤人等行为。

（5）中医特色疗法护理：根据患者的认知、行为、言语等辩证，施以针刺、穴位贴敷、经络穴位按摩、艾灸、耳穴压豆等中医康复护理，如躁动、无法配合治疗者可以针刺泻法，抑郁淡漠型、呼之不答应、逃避社交者可以采用艾灸补法；日常保健可以进行经络穴位按摩、耳穴压豆等调理脏腑功能。每到三九三伏天，根据冬病夏治、夏病冬治的方法进行穴位贴敷，提高患者机体功能。

（6）情志护理：在患者情绪较不稳定，波动较大时，配合中医特色治疗五音疗法，以怒、喜、思、悲、恐对应“角”、“徽”、“宫”、“商”、“羽”调试樂曲，并参照五行相生相克原理，怒胜思、思胜恐、恐胜喜、喜胜悲、悲胜怒，给予相对调式的乐曲，如狂躁易怒者选取“商”调式乐曲《悲怆》，害怕恐惧者选取“宫”调式乐曲《春江花月夜》，悲伤忧愁者选取“角”调式乐曲《姑苏行》，忧郁者选取“徽”调式乐曲《喜洋洋》，重视加强情志护理，改善患者不良情绪刺激；

（7）四时护理：根据顺应四时气候变化，避风寒、慎起居。“春夏养阳”、“秋冬养阴”，春夏之季夜卧早起，增加活动的时间，如慢走、适当晒太阳以调理阳气；秋冬之季早卧晚起、避免过度运动。

（8）其它护理：通过环境改善、开展文娱活动、体育项目锻炼等方式以提高患者健康的人生观和价值观。

1.3 观察指标

在综合护理干预前及干预第1个月、3个月后，分别由本病区工作多年，资历高、经验丰富的2名主管护师完成器质性精神障碍患者生活质量量表（SQLS）[5]，对生活质量状况进行自行评价，该量表共包括30个症状表述，每个表述有 5个选项： 0分：从来没有；1分：偶尔出现；2分：有时出现；3分：经常出现；4分：总是出现，其中第12、13、15、20个问题反向计分，其余正向计分，评分越高，表明患者生活质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0进行数据处理，使用方差分析进行检验，当P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后积分情况

综合护理干预对于器质性精神障碍患者生活质量的影响对比分析显示，对照组SQLS总分积在入院时积分、1月积分、3月积分均无明显变化（P>0.05）；综合护理1个月后，观察组SQLS总分低于综合护理干预前（P<0.05），表明综合护理干预可促进器质性精神障碍患者生活水平的改善；综合护理3个月后，观察组SQLS总分显著低于综合护理干预1个月后（P<0.05），表明随着综合护理时间的延长，患者生活水平的改善更加明显。见表1。

3 讨论

器质性精神障碍是一种严重危害人类健康的继发性精神疾病，因病因复杂、病程迁延、难以治愈，给患者及家属的生活及社会功能造成了极大地伤害。该病以药物治疗为主，在于减轻症状，增加自理能力，当病情好转进入稳定期后，药物的疗效相对有限，护理干预便显得非常重要。研究表明，基础护理如健康宣教、心理护理、自理能力认可可以使患者在情感上得到放松，患者能正确处理应激事件和平复自己的情感；生活技能的锻炼可以有效地提高患者康复出院以后的生活自理能力；集体的活动可以提高患者的认知能力，提高生活的自信心。中医特色技术的治疗护理可以提高患者的机体抵抗力与免疫力，调节经络气血运行，调理脏腑功能。节假日关怀等不同形式的护理干预能让患者消除自卑、消极、冲动、激惹的心理状态，树立起一个正确、健康、乐观向上的生活态度，提高其生活质量[6]。

综合护理干预是系统化、全面化、人性化的新型护理干预措施，利用护理人员的护患沟通与观察技巧，结合患者的实际病情和各项基本资料进行充分评估，因人制宜，为患者制定相应的个体化综合护理干预计划，实施健康宣教、生活能力训练、社交能力训练、心理干预、中医康复护理等多方面的護理干预措施，进而改善患者的不良情绪，提升治疗依从性及自理能力，提高患者的生活质量和幸福感[7]。李菊红[8]等研究发现：综合护理干预能显著降低精神分裂症患者的焦虑情绪、抑郁情绪评分，提高患者治疗的依从性、生活质量、满意度评分等。本研究中观察组52例患者实施了综合护理干预，从研究结果来看，观察组患者综合护理后的1个月、3个月的生活质量评分，与对照组患者想对比，均有明显下降（P<0.05）；观察组患者综合护理1个月后的生活质量总评分高于综合护理前，差异显著（P<0.05），且综合护理3个月后的生活质量总评分显著高于综合护理评分后1个月，差异显著（P<0.05），提示通过全面、细致、系统化的个体综合服务干预护理措施，能改善患者的生活质量量表，且护理干预越长，效果越明显。与李玲[9]的研究报道一致。

综上所述，综合护理干预在器质性精神障碍患者的护理中应用疗效显著，能提高患者的生活质量，且随着综合护理时间的延长，对疾病的治疗、护理效果尤佳，值得在精神科临床护理中推广应用。

参考文献

[1]？？邬慧丽.“一病一优”护理模式在住院脑器质性精神障碍患者中的应用效果[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（8）：974-976.

[2]？？李笑莲，陈艳云，李妙莲.？器质性精神障碍患者的临床护理体会[J]，？实用临床护理学电子杂志，2020，5（23）：27-28.

[3]？？向莉，陈伟.器质性精神障碍的护理[J]，现代医药卫生，2013，29（13）：2039-2040.

[4]？？中华医学会精神科分会.？CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）[？M？]？.济南：？山东科学技术出版社，2001：118-119.

[5]？？孙妍，郭建兵，李贺斌，等.社会支持对精神分裂症患者生活质量和康复效果的影响？[J].解放军医药杂志，2017，29（5）：72-74.

[6]？？赵丽莎，吴军红，郝爱荣.等.精神专科医院高龄老年患者门诊诊疗情况调查[J]，中国全科医学，2020，23（S1）：185-187.

[7]？？徐英伟.综合护理干预对精神分裂症患者社会技能、生活质量的影响分析[J]，2018，3（9）：174-176.

[8]？？李菊红，李晋文.综合护理干预在恢复期精神分裂症患者护理中的应用效果研究[J]，2018，3（21）：169-171.

[9]？？李玲.精神分裂症患者综合护理干预对生活质量的影响分析[J].临床合理用药，2013，6（10）：107-108.