锁定钢板结合异体腓骨支撑法治疗老年肱骨近端Neer三、四部分骨折效果分析

于佳

【摘要】目的：分析锁定钢板结合异体腓骨支撑法在老年肱骨近端Neer三、四部分骨折中的治疗效果。方法：选取2017年1月至2019年12月收治的老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者60例，将其随机分为两组，每组患者人数为30例。对照组患者采用锁定钢板固定治疗，观察组患者采用锁定钢板结合异体腓骨支撑法治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：两组患者术后在骨折愈合时间、肩关节活动度、视觉模拟（VAS）评分法、美国肩肘外科协会（ASES）评分、肩关节功能（Constant-Murley）评分、肱骨头高度丢失及肱骨头内翻角等數据，均存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于肱骨近端Neer三、四部分骨折的老年患者采用锁定钢板结合异体腓骨支撑的治疗手段，能够显著改善患者的关节功能，使患者的生活质量得到较好的改善。为患者的及早康复，起到良好的帮助作用。

【关键词】肱骨近端；锁定钢板结合异体腓骨支撑；骨折

【中图分类号】R274.11 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0192-02

肱骨近端Neer三、四部分骨折的病症情况，通常由于跌伤、交通事故、高处坠落或运动伤所致，使患者的上肢活动能力逐渐丧失，甚至出现上肢末端血运及感觉减退。令患者的日常生活和工作，均受到严重的影响。本次实验详细分析了锁定钢板结合异体腓骨支撑的治疗方法，在老年肱骨近端Neer三、四部分骨折中的治疗效果，以此为骨折患者的临床治疗工作提供信息参考，具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次实验选取2017年1月至2019年12月我院收治的老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者60例，将所有患者平均分为两组。对照组30例患者中，男性患者人数为16例，女性患者人数为14例。患者的最大年龄为79岁，最小年龄为61岁，年龄为（72.3±1.2）岁。统计患者骨折程度，参照Neer标准分类可得：三部分骨折患者人数为17例，四部分骨折患者人数为13例。在观察组30例患者中，男性患者人数为17例，女性患者人数为13例。患者的最大年龄为78岁，最小年龄为62岁，年龄为（72.6±1.9）岁。统计患者骨折程度，参照Neer标准分类可得：三部分骨折患者人数为16例，四部分骨折患者人数为14例。两组患者的年龄、性别等基线资料，未见明显差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次实验经我院伦理委员会批准，且所有患者均在意识清醒的状态下自愿签署知情同意书。

纳入标准：（1）经CT、X线等影像学方法检查后，确诊为肱骨近端Neer三、四部分骨折；（2）患者病例资料齐全；（3）家属知情并已同意患者参与实验。

排除标准：（1）经CT、X线等影像学方法检查后，病症问题不属于肱骨近端Neer三、四部分骨折；（2）患者病例资料存在缺失；（3）家属不知情或未同意患者参与实验。

1.2 方法

观察组患者采用锁定钢板结合异体腓骨支撑法治疗，首先，医护人员对患者进行全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，使患者在手术过程中的疼痛程度显著减轻，令患者的治疗体并指导患者保持沙滩椅体位，为后续的手术操作做足良好有力的铺垫工作。然后利用胸大肌与三角肌的间隙入路，使骨折端得以显露。紧接着医护人员需要根据患者的实际骨折情况选取合适大小的异体腓骨，并利用两根不可吸收的缝线对骨折块进行临时固定的操作。一根缝线需要穿过患者的肩胛下肌止点；而另一根缝线需要穿过患者的冈上肌和冈下肌止点[1]。通过牵拉缝线的作用，对小结节或大结节的骨折块，发挥出间接复位的效果。如果仅利用缝线无法满足临时固定的需求时，医护人员可以采用4.0 mm的斯氏针植入肱骨头，结合操纵杆的撬拨、牵引、内旋和外旋作用，使骨折处得以复位，令肱骨头外形也恢复到预计效果。当这一系列操作都完毕后，需要将缝线进行打结处理，确保骨折块临时固定的稳定可靠。

为了确保骨折端复位的稳定有效，医护人员在开展手术治疗工作时，应尽量减少内翻应力，避免患者术后肱骨头出现内翻、塌陷及螺钉穿出肱骨头关节面的现象发生。并通过对干骺端内侧骨皮质、大结节和小结节的复位环节，为肱骨头和肩袖肌提供有效的支撑和足够的张力，确保手术操作稳定且有序进行[2]。同时结合斯氏针与克氏针的特点，利用撬拨、牵引、内旋和外旋等手段，对患者的骨折端完成临时固定的操作。通过对患者骨折块的稳定固定，既能够避免一系列并发症的出现，也可以有效促进患者的早期康复锻炼，令患者的整体康复时间大大缩减[3]。

在放置钢板操作前，医护人员应先明确所使用的各类器械、钢板放置位置和固定方法。通常情况下，在放置钢板的过程中，会使用到2号不可吸收的缝线、4根克氏针、1枚3.5 mm空心钉、锁定钢板及螺钉[4]。其中，克氏针的作用是为了对锁定钢板起到固定效果，避免脱落或移位的现象发生。克氏针的应用流程分为两种：一种是将2根克氏针从大结节后上方，经皮植入到患者肱骨干骺端；另一种是将剩余2根克氏针从肩峰下9 cm偏后方，斜向上植入到患者的肱骨头中心或内下去。对锁定钢板进行固定前，应先确认骨折复位情况满足标准。待骨折复位已达标准后，才能够完成固定操作，确保整体治疗效果的稳定可靠[5]。

提高骨折块的固定效果，往往会从螺钉植入方向和重建肱骨近端内侧支撑两方面入手，令锁定钢板的稳定性增强。由于肱骨头后方、下方及中心内侧区域的骨密度较高，所以常常被作为螺钉植入的最佳区域。在重建肱骨近端内侧支撑的过程中，需要根据患者的实际情况选择合适的操作方法[6]。当患者干骺端内侧非粉碎性骨折时，则按照正常的解剖复位流程进行操作即可；但是若患者干骺端内侧粉碎性骨折，或者出现了内侧骨皮质复位欠佳的情况时，则需要将螺钉置于患者肱骨头下方的软骨下，才能够使其起到有效的支撑效果。然而在面对一些骨折粉碎严重或骨质疏松患者时，可以采用缝线的方式抵消内翻应力的相互作用，令骨折块的稳定性显著提升。

而锁定钢板的安放位置，对手术的整体治疗效果，也起着至关重要的作用。一般情况下，医护人员会将锁定钢板，安放在节间沟外侧约5 mm、大结节定点下9 mm处。在安放锁定钢板的过程中，医护人员应着重关注锁定螺钉的长度及钻孔深度，确保手术效果的稳定可靠。当医护人员用锁定螺钉固定钢板后，还需要采用不可吸收缝线，对锁定钢板展开进一步的加固处理。若是合并小结骨折的情况，医护人员还要采用空心钉，进行有效的加固处理。待此次手術完毕后，向患者体内正常放置引流管即可[7]。

对照组患者仅采用锁定钢板固定治疗，无异体腓骨支撑，其治疗流程与观察组患者保持一致。

在术后处理阶段，医护人员可以按照术后时间，对患者展开不同的功能性训练与指导，促进患者的及早康复。从患者术后的第一天开始，医护人员可以指导患者适当地进行肩部的钟摆运动，以及肘关节的相关活动，增强患者的机体运动能力。待术后1～3周后，患者可以根据自身骨折固定稳定性完成适当的肩关节被动活动，进一步提升自身的运动能力。同时使患肢颈腕带悬吊保持2周，促进骨折部位的稳定康复。在手术完毕6周后，患者可以进行主动活动，但患肢应尽量避免持重，防止意外事故的发生。当患者在手术完毕12周以后，可以进行持重锻炼，但所持重量应视患者体能及自身恢复情况而定[8]。

1.3 观察指标

观察本次实验研究对象的治疗效果，主要以骨折愈合时间、前屈上举、外展、外旋、内旋、VAS评分、ASES评分、Constant-Murley评分、肱骨头高度丢失、肱骨头内翻角指标进行评价。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组各指标评分对比

观察组患者术后在骨折愈合时间、肩关节活动度、VAS评分、ASES评分、Constant-Murley评分、肱骨头高度丢失及肱骨头内翻角等数据，与对照组患者的相关数据比较，均存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

面对老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者，采用锁定钢板结合异体腓骨支撑法，主要是根据患者的实际骨折情况，选择适宜大小的异体腓骨，通过植入腓骨、缝线缝合、固定复位和放置钢板等措施，可以使患者的身体状况得到明显改善。本次研究表明，采用锁定钢板结合异体腓骨支撑法，能够显著降低患者的疼痛程度，改善患者的治疗体验，令患者的身体状况尽快好转，促进患者的早日痊愈。

综上所述，对老年肱骨近端Neer三、四部分骨折患者采用锁定钢板结合异体腓骨支撑法，在提高治疗效果、改善治疗体验和缩短康复时间方面效果显著，值得进一步推广。

参考文献

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