显微镜下抛光对纳米树脂边缘密合性的影响

朱虹倩

【摘要】目的：评价显微镜下不同抛光系统及时机对树脂边缘密合性的影响。方法：选择2020年5～10月于门诊就诊患者，80颗患中龋的磨牙，随机分组，每组均20颗患牙，A组为充填后采用抛光轮套装 OptraPol进行即刻抛光，B组为充填后采用 OptraPol进行延迟抛光（1天后），C 组为充填后采用树脂抛光轮套装Composite polishing kit进行即刻抛光，D组为充填后采用Composite polishing kit进行延迟抛光。半年后观察树脂密合性。结果：四组树脂充填后抛光半年后成功率无统计学差异（P>0.05）。结论：OptraPol和Composite polishing kit抛光系统在显微镜下不同时机抛光 对复合树脂修复体边缘密合性无显著影响。

【关键词】牙科显微镜；纳米树脂；抛光时机

【中图分类号】R78 【文獻标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0202-02

后牙纳米树脂分层充填术已广泛用于临床，并取得一定效果。抛光是用颗粒较细的抛光工具打磨修复体表面，达到表面高度光滑的目的[1]。随着牙科显微镜的使用，牙体预备到粘接修复的质量都有提高[2-3]。但对于抛光系统和抛光时机的选择，临床上与实验研究中一直存在较大争议，本实验对比在显微镜下，OptraPol和Composite polishing kit两种不同的抛光系统，充填后即刻和术后1天两个抛光时机对纳米树脂边缘密合性的影响，旨在为临床应用提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用随机、分组、对照方法。每组均20颗患牙，A组为充填后采用树脂抛光轮套装OptraPol 抛光系统（义获嘉，列支敦士登国）进行即刻抛光，B组为充填后采用OptraPol进行延迟抛光（1天后），C 组为充填后采用Composite polishing kit（松风 日本）进行即刻抛光，D为充填后采用Composite polishing kit（松风 日本）进行延迟抛光。

纳入标准：（1）患牙为第一或第二磨牙，深度为未累积牙本质深层的中龋，洞型为I类洞；（2）患牙牙髓活力测试正常，无牙周病变x线片检查排除根尖病变；（3）20～50岁中青年患者；（4）医患沟通良好、依从性好的患者；（5）患者无基础性疾病，无妊娠等特殊情况。

排除标准：（1）无法按时复诊的患者；（2）患有基础疾病或有妊娠等情况的患者； （3）已出现牙髓炎或根尖周炎的患牙；（4）龋坏已累积牙本质深层的患牙。

1.2 方法

橡皮障隔湿，速迈显微镜（速迈，中国）下行牙体预备，行充填术前抛光，采用选择性酸蚀技术，冲洗后均涂布SE BOND自酸蚀 黏结剂（可乐丽菲露，日本），然后进行Filtek Z350 纳米复合树脂（3M ESPE，美国）树脂分层充填操作，充填后按随机分组的情况进行抛光，每组均使用电动马达，严格按材料要求进行临床操作。

1.3 观察指标

6个月后复查，口腔常规检查（问、视、探、叩诊），用牙髓电活力测试仪测试患牙牙髓活力。

参考美国公共卫生服务标准评价体系（USPHS），检查纳米树脂边缘密合性。利用探针探查树脂修复体边缘，边缘密合性。情况1：无可探入的可见裂隙；情况2：有可探及或探入的可见裂隙；情况3：可探入裂隙，并伴有牙本质或基底暴露；情况4：树脂部分或全部松动，折断脱落。将第一种情况视为成功，其余三种情况均为失败。

1.4 统计学分析

参考USPHS（美国公共卫生服务标准评价体系），采用SPSS 20.0统计软件，计算修复体成功率，采用卡方检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 树脂充填术后半年牙髓活力情况

四组患牙在树脂充填后分别使用OptraPol和Composite polishing kit抛光系统进行即刻和延迟抛光，半年后，经口腔常规检查，患牙未出现冷热刺激敏感，未出现叩痛或叩诊不适，四组患牙均为活髓，未出现牙髓炎或根尖周炎，牙髓电活力测试未见异常。

2.2 边缘密合情况

四组患牙术后半年边缘密合情况，见表1。

3 讨论

纳米复合树脂修复术是临床上用于修复后牙缺损的常用方法，因其术后患牙具有良好的美观性及功能性，可获得达到理想的修复效果，为临床上常用。复合树脂主要由树脂基质，无机填料等构成，国内常见用于直接修复的树脂材料基质多为甲基丙烯酸酯类单体，无机填料主要分为超微填料，混合填料以及纳米填料。复合树脂充填失败的主要原因是聚合收缩，这是由于树脂基质导致的，而纳米填料的直径较小，在复合树脂中的重量可比高达90 %～95 %，可使复合树脂的硬度和耐磨性提高，提高树脂充填的成功率。实验发现，纳米复合树脂的力学性能和耐磨性好，与传统填料比较，纳米填料虽然有多发折裂的倾向，但在折裂前能够承受更多多变的载荷，从而保证复合树脂良好的完整性。但复合树脂材料因其表面粗糙，在使用的过程中会产生较差的主观舒适度，降低美观性，还会吸附微小颗粒，产生着色现象[4]。对口腔修复体进行适当的抛光是治疗口腔疾病的重要环节，也是修复过程中的重要环节。良好的修整与抛光能有效防止树脂表面着色，够提高修复体美观度，避免对牙釉质的过度磨损，防止继发龋和牙龈炎的发生，进而提高充填成功率、延长充填体保存时间[5-6]。

通常抛光环节共由两个部分构成，即磨光、抛光，会对复合树脂材料的理化性质产生一定的影响。复合树脂初次光固化后其表层树脂聚合程度低，性能不稳定，易着色，宜去除；为适应牙齿功能需要，也需对复合树脂修复体外形进行修整，但修整后复合树脂表面粗糙，影响患者的主观舒适度，此外修复体表面粗糙容易聚集菌斑，导致继发龋和边缘着色，影响修复体的使用寿命。当抛光具有较高质量时，能够帮助修复体材料在临床中充分的发挥其所具有的美观性的特点，提高其临床修复效果。为了实现较好的修复效果，口腔医师在修复过程中，会略微超填修复材料，为充填体的修整和抛光提供必要的条件。

学术界普遍认为修整器械或设备的选择与修复体的表面性能和状态有着较为密切的联系。有研究指出，由于抛光方式具有多样性的特点，不同的抛光手段和方式会对修复体材料产生不同的影响，但针对多样化抛光处理后的材料边缘密合性情况所进行的研究较少，这表明学术界在这一方面的研究仍存在较大的空白之处。实验采用OptraPol 和Composite polishing kit抛光套装，发现抛光后树脂边缘密合性无显著差别。本实验在临床抛光过程中遵循由粗到细、循序渐进的顺序和原则，在每次更换相应工具的同时，都要对其所形成的纹理进行彻底的清除和处理。修复体的特点，比如填料大小、硬度、含量、类型等都会对抛光后表面粗糙度产生影响，本实验选取临床常见的纳米树脂-Filtek Z350 纳米复合树脂，排除了修复体对抛光效果的影响。Lopes[7]等学者在研究中指出，当经过光固化后，树脂单体仅聚合75 %，其后24个小时会继续固化（即出现暗固化），本实验发现在暗固化结束前后不同时机对修复体进行抛光，修复体边缘密合性及稳定性无统计学差异。

本实验结果显示，橡皮障隔湿后在显微镜下进行窝洞预备，树脂修复后抛光，修复体成功率高，使用不同抛光工具和在不同时机进行抛光，对修复体成功率无统计学差异。修复体修整抛光效果不仅取决于牙体缺损类型和材料选择，很大程度上还依赖于操作者的技术。现阶段，粘结修复已经有可重复操作的指导流程，选择性酸蚀技术广泛应用于临床，大大降低了术后敏感率，提高了树脂充填成功率。树脂边缘密合性未受到不同抛光时机的影响，即刻抛光也可达到一个良好的抛光效果，可减少患者就诊次数，提高患者满意度。口腔医生在诊室内，主要通过视诊结合探针，探查充填物边缘与牙体的连续性，最终利用抛光器械去除多余充填物，达到平整边缘的目的。临床操作中，受口腔大小及牙位的限制，充填物完善的修形和抛光较体外困难。使用牙科显微镜可提高人眼精确度和操作精确率，可减少对牙齿的破坏。复合树脂属于牙色材料，辅助使用牙科显微镜，可有效识别酸蚀剂是否去尽，可精准取用粘结剂和复合树脂材料，可辨识牙体结构和树脂材料粘结剂边缘位置，充填物形态与边缘，最终提高边缘修整抛光质量，从而有效保障树脂与牙体边缘密合性[8-9]。在使用牙科显微镜后，结合橡皮障隔湿技术和规范化树脂充填流程，临床常见抛光器械均可得到满意的抛光效果。牙体预备到抛光的每一步临床操作都可影响树脂充填后稳定性，因此每一步临床操作都应严格遵循治疗原则。

目前，牙科放大系统已在牙科领域广泛应用，比如根尖手术，牙体预备，树脂充填等，成为口腔临床常规操作中必不可少的一部分，为保障治疗成功率，在规范化治疗中应普及牙科显微镜的使用。

参考文献

[1]？？Attar N.The effect of finishing and polishing procedures on the surface roughness of composite resin materials[J].J Contemp Dent Pract，2007，8（1）：27-35.

[2]？？Del Fabbro M，taschieri S.Endodontic therapy using magnification devices：a systematic review[J].J dent，2010，38（4）：269-275.

[3]？？Christensen GJ.Magnification in dentistry：useful tool or another gimmick[J].J AmDent，2003，134（12）：1647-1650.

[4]？？周瑞庆.窝洞充填修复边缘微渗漏的实验研究[D].温州：温州医学院，2008.

[5]？？刘辉.两种抛光系统对复合树脂修复体渗漏的影响[D].长沙：中南大学，2010.

[6]？？周磊，臧艳君，崔传江.4种光固化复合树脂修复物边缘微渗漏的体外试验研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（2）：77-？79.

[7]？？Lopes GC，Franke M，Maia HP.Effect of finishing time and techniques on marginal sealing ability of two composite restorative materials[J].J Prosthet Dent，2002，88（1）：32-36.

[8]？？刘颖熠.放大系统对复合树脂修复体修形抛光效果的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（12）：791-794.

[9]？？宋其義.SonicFill声波树脂与3M？Filtek？Z350纳米复合树脂在Ⅱ类洞牙体缺损慢性根尖周炎患者充填修复治疗中的效果比较[J].中国现代药物应用，2021，15（6）：21-24.