独活寄生汤加味联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(RA)活动期患者的临床疗效

邢登洲 王志刚 马小军 刘卓

【摘要】目的：分析类风湿关节炎（RA）活动期患者联合应用独活寄生汤加味与甲氨蝶呤治疗的临床效果。方法：甄选我院2018年12月至2020年5月期间收治的类风湿关节炎（RA）活动期患者120例展开研究分析，分组原则设置为随机数字表法，将其具体分为对照组和观察组，每组60例，其中对照组行甲氨蝶呤治疗，观察组行独活寄生汤加味联合甲氨蝶呤治疗，比较两组患者治疗效果、疼痛评分以及生活质量水平。结果：治疗8个星期后和12个星期后VAS疼痛评分观察组低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗有效率较高，对照组显效、良好、一般、无效分别为12例、15例、15例、18例，治疗有效率为70.00%，观察组显效、良好、一般、无效分别为30例、12例、12例、6例，治疗有效率为90.00%，差异显著有统计学意义（c2=7.500，P=0.006<0.05）。与对照组比较，观察组患者护理后的各项生活质量评分均较高，差异显著有统计学意义（P<0.05）。结论：类风湿关节炎（RA）活动期患者联合应用独活寄生汤加味与甲氨蝶呤治疗的临床效果显著，有效缓解了患者的疼痛症状，且具备显著提升患者生活质量的作用，建议推广应用。

【关键词】独活寄生汤加味；甲氨蝶呤；类风湿关节炎；活动期

[中图分类号]R593.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0062-02

类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA）作为一种慢性疾病，在临床上有着较高的发病率。其发病部位主要集中在身体的各个关节处，包括髋关节、足关节、腕关节、肘关节及肩关节处。病情较轻的患者关节处会出现轻微的疼痛感，病情较重的患者关节处会出現严重的畸形及软骨，对患者的身体健康造成了极大的威胁。现阶段，类风湿关节炎的发病原因尚不明确，主要与病毒感染及先天性遗传等因素有着直接的关系[1]。目前从治疗方案来看，类风湿性关节炎可以采取药物干预，其中以甲氨蝶呤为例，在临床中的应用面积较为广泛；但是从整体的治疗效果来看，用药安全性有待提升，不得不对其他的治疗方式进行深入探究。本研究于2018年12月至2020年5月期间从我院选取120例类风湿关节炎活动期患者作为研究对象，则分析讨论了独活寄生汤加味联合甲氨蝶呤治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 甄选我院2018年12月至2020年5月期间收治的类风湿关节炎（RA）活动期患者一共120例展开研究分析，分组原则设置为随机数字表法，将其具体分为对照组和观察组，每组60例。观察组男性患者32例、女性患者28例，其中年龄39～74岁，平均年龄（52.26±1.94）岁，病程2～8年，平均病程（5.06±1.34）年；对照组男性患者34例、女性患者26例，年龄40～73岁，平均年龄（52.31±1.83）岁，病程2～7年，平均病程（5.06±1.34）年。两组患者一般资料，比如年龄、性别以及秉承等，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合1987年美国风湿病学会修订的RA分类诊断标准；②患者意识清晰，能够配合本次研究；③患者知情同意及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。

排除标准：①有精神疾病不能配合研究；②有严重的心肝肾等脏器损伤者；③合并有其他骨质侵害的相关疾病影响检测结果者。

1.2方法 对照组采取单一的甲氨蝶呤（药物由湖南正清制药集团股份有限公司提供，国药准字号为：H19983205）治疗，每周给药1次，10 mg/次[2]。

观察组行独活寄生汤加味联合甲氨蝶呤治疗，独活寄生汤的药物成分包括15 g昆明山海棠、10 g熟地黄、10 g当归、10 g白芍、5 g甘草、10 g党参、15 g川芎、10 g防风、10 g肉桂、15 g茯苓、3 g细辛、10 g牛膝、15 g杜仲、秦艽10 g、15 g桑寄生、15 g独活。若患者风邪较甚，则增加威灵仙与羌活；若患者湿邪较甚，则增加苍术和薏苡仁；若患者存在关节红肿热痛，则去除肉桂，增加桂枝和石膏；若患者痹症疼痛较为严重，则结合患者的实际情况酌情添加白花蛇舌草和制川乌，从而活血止痛；若患者寒邪偏盛的情况下，则结合患者的实际情况酌情添加干姜、附子，从而起到温阳散寒的作用。所有药物均用水煎制，1剂/d，分两次服用，取药液400 mL。两组患者均持续治疗12周后对临床治疗效果予以评价[3]。

1.3观察指标 ①比较两组患者治疗效果、疼痛评分以及生活质量水平；②疼痛评分：评分介于0～100分，评分越高则表示患者的疼痛程度越严重；③对比治疗有效，指标分为有效、良好、一般、无效，治疗有效率=有效+良好+一般/60*100%；④以我院自制量表比较生活质量，分为物质生活、心理功能、社会功能、躯体功能，满分100分，得分越高代表质量越高[4]。

1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件分析，以数（例）或率（%）表示计数资料，以c2检验，计量资料以x±s表示，t检验，当P<0.05时表示差异显著。

2 结果

2.1比较两组患者治疗后各时间点的VAS疼痛评分

治疗8个星期后和12个星期后VAS疼痛评分观察组低于对照组，其中对照组治疗8个星期后和12个星期后的VAS疼痛评分分别为（24.49±11.76）分、（16.74±8.65）分，观察组治疗8个星期后和12个星期后的VAS疼痛评分分别为（18.68±10.31）分、（8.28±7.87）分，差异具有统计学意义（P<0.05，t=2.627、5.115）。

2.2两组临床疗效比较 与对照组比较，观察组治疗有效率较高，对照组显效、良好、一般、无效分别为12例、15例、15例、18例，治疗有效率为70.00%，观察组显效、良好、一般、无效分别为30例、12例、12例、6例，治疗有效率为90.00%，差异显著有统计学意义（c2=7.500，P=0.006<0.05）。

2.3两组生活质量比较 与对照组比较，观察组患者护理后的各项生活质量评分均较高，差异显著有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种慢性全身性疾病，对人体的关节组织影响极大，在我国传统的中医范畴中被称之为“痹症”，致残率较高，近年来通过大量的研究表明，该病的发病机制与人体的免疫系统有直接关系[3]。在治疗方面，应用药物选择最多的仍然为皮糖质激素，其中以甲氨蝶呤为例，该药物是国际上公认的治疗类风湿性关节炎有效药物，效果确切[4]。但是该药在用药时副作用较大，尤其患者长期用药时，很可能会产生严重的毒性反应，这对药物的广泛应用起到一定约束[5]。

本文研究结果提示，治疗8个星期后和12个星期后VAS疼痛评分观察组低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组治疗有效率较高，对照组显效、良好、一般、无效分别为12例、15例、15例、18例，治疗有效率为70.00%，观察组显效、良好、一般、无效分别为30例、12例、12例、6例，治疗有效率为90.00%，差异显著有统计学意义（c2=7.500，P=0.006<0.05）。与对照组比较，观察组患者护理后的各项生活质量评分均较高，差异显著有统计学意义（P<0.05）。分析原因：独活寄生汤属于一种具备益气活血、养血柔肝以及补益肝肾作用的药物，在该药方中着重应用独活，可有效治疗伏风，并除去久痹，性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪[6]。防风和秦艽具备祛风胜湿的作用；肉桂具备温里祛寒和通利血脉的作用；细辛具备辛温发散，祛寒止痛的作用。独活寄生汤的药物配伍以以祛风寒湿药，辅助实施补肝肾和养气血，邪正兼顾，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之义。而在联合应用西药，即甲氨蝶呤实施治疗的情况下，则能够进一步提升治疗效果[7]。

综上所述，类风湿关节炎（RA）活动期患者联合应用独活寄生汤加味与甲氨蝶呤治疗的临床效果显著，有效缓解了患者的疼痛症状，且具备显著提升患者生活质量的作用，建议推广应用。

参考文献

[1] 曹明卓， 王中来， 蒋学斯. 独活寄生汤加味联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎活动期患者的临床疗效[J]. 中国药物经济学， 2020， 15（4）： 55-58， 62.

[2] 郭乃亮， 王伟. 独活寄生汤联合甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎的临床疗效[J]. 世界中医药， 2018， 13（6）： 116-119.

[3] 卜彩娟. 独活寄生汤联合甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎的临床疗效[J]. 养生保健指南， 2019， 27（16）： 281.

[4] 汪胤. 独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿关节炎的临床疗效及对炎症因子的影响[J]. 江西医药， 2018， 53（4）： 325-328.

[5] 陈曾凤， 兰培敏， 陈汉玉， 等. 雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎活动期患者的疗效及对血清CD62p、CD41的影响[J].现代生物医学进展， 2018， 18（20）： 119-122， 131.

[6] 孟宇航， 杨卫彬， 董宝强. 独活寄生汤加减联合针灸治疗类风湿性关节炎的临床疗效分析[J]. 中医药信息， 2018， 35（1）： 58-62.

[7] 向洪. 獨活寄生汤加减方联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2020， 18（7）： 215-216.