集采进入深水区：从“支架自由”到“关节自由”

有人形容高值医用耗材里的价格“水分”就像水盆里的毛巾，“拎起来就淋水，根本不用挤”。这些水分渗透于流通环节的灰色地带，最终将由患者和医保资金买单。近三年来，从地方到全国层面，正通过集中带量采购挤出价格“水分”。国家首批组织“冠脉支架”集采后，中标产品平均降价90%以上。9月14日，第二批国家集采品种“人工关节”在天津开标。

人工关节“虚火”有多旺？

在国家组织集采前，多地已率先“试水”，各地中标价格“跳水”幅度不一。仅在2020年，江苏省初次置换人工膝关节平均降幅67.3%，最大降幅81.9%;安徽省骨科关节类平均降幅81.97%;山东省初次置换人工髋关节平均降价86.26%，其中，降价金额最大的产品由原来92418元降至4133.33元，单个产品降价88284.67元。

人工关节为何有如此巨大的降价空间？

一位从业十年的骨科耗材领域资深人士向阳介绍，骨科医用耗材一直是高毛利行业，单就其中的人工关节来看，最终卖给医院的价格中，生产厂家一般出厂价只占20%～40%，剩余80%到60%归属流通环节，由经销商操作。除了各种税费、人力开支，还有“客情”要投入。

“客情”是行业术语，向阳解释道，传统的客情就是“吃饭、喝酒、泡桑拿”，此外另一个大头就是“学术”，如果专家有各种国内外学术需求，都能给到支持，“业内举办大大小小的行业会议、请专家路演、授课等等，这些都是学术投入，都是流通环节的固定支出。”

“围猎”骨科

近些年，随着反腐风暴吹向医疗领域，高值耗材成为医疗腐败新高地。公开资料显示，耗材大户骨科成了耗材企业长期围猎的对象，窝案不断。

记者在中国裁判文书网上以“骨科耗材”“回扣”为关键词进行搜索，截至9月3日12时，可搜索到刑事案件裁判文书280份，裁判年份从2009年至2020年不等，涉及全国19个省份。

多起案件详情揭开骨科回扣生态：临床医生使用某企业提供的耗材，并按量收受销售方回扣，甚至形成长期合作关系。

在江苏省苏州市相城区人民法院2020年8月判决的一起案件中，一名医疗器械公司实际控制人褚某向当地三家医院的骨科正副主任、诊疗小组组长共12人行贿1024万余元。

记者发现，此类案件中，“回扣”不单是医生个人的灰色收入，还成了医院的日常公务开支。

据央视新闻消息，今年5月，广西河池市第一人民医院原院长谭仁林一审获刑11年。法院查明，2013年至2020年，谭仁林利用其担任院长职务上的便利，为某公司销售骨科耗材、货款结算上提供帮助，多次在其办公室收受该公司回扣260万元，然后交给一医院骨科，由骨科医务人员自行私分及用于日常公务开支。

據新华社今年4月报道，有医疗行业人士说，“前些年拿回扣现象严重，腰上打个钉子4000元，就要给医生1500元回扣，所以耗材大户骨科、心血管科不少医生都发财了。”

据天津市医药采购中心数据，2021年1月集采支架落地以来，截至8月，全国医疗机构共使用中选支架110万个，相较集采前去年同期数量增长了54%。据北京市测算，接受支架植入的患者平均个人负担下降1万元。同时，很多原本用不起支架、用不起铬合金支架的群众也用上了“质优价宜”的铬合金支架。

集采支架将让患者广泛受益。同样，有关节置换需求的患者也大量存在。

据不完全统计，2019年我国的人工髋、膝关节置换手术量已经超过了90万例，且仍在以接近每年20%的速度快速增长。

在一轮又一轮的集采中，价格机制被不断“正骨”。到了此轮人工关节集采，联合采购办公室发布的采购文件厚达380页，超过19万字，堪称高值医用耗材界的“国考考纲”。

此轮集采，共有49家企业“赶考”，改革在博弈中走向纵深。（据澎湃新闻9.13讯 李季/文）