整形技术治疗颜面皮肤组织急诊外伤分析

陈 栋，付 锋，李学伟，郭思君

（江苏省宿迁市泗洪分金亭医院，江苏 宿迁 223900）

对于机体的颜面来说，是主要的一个暴露区域，易在外力影响下导致颜面皮肤组织出现损伤，患者大都在急诊科就诊，如果未及时得到有效的处理就会影响到外表美观。所以在颜面皮肤组织出现损伤后，要及时给予患者正确的、有效的处理[1]。以往急诊科对颜面皮肤组织损伤的处理主要是传统清创缝合，对于外观的重视不足，治疗后存在明显的瘢痕，影响患者面部的美观，患者接受度比较低，而限制了该治疗的应用。随临床医疗水平持续进步，在颜面皮肤组织急诊外伤的治疗中逐渐应用整形技术，且得到一定效果[2]。本文是对在颜面皮肤组织急诊外伤患者中应用整形技术治疗的效果进行评价。

1 资料和方法

1.1 临床资料

纳入2018年1月到2020年12月间的颜面皮肤组织急诊外伤患者，选择60 例，以抽签法分为两组（甲组，整形技术治疗，30 例；乙组，常规全层缝合治疗，30 例）。年龄18-80岁/（49.52±10.37）岁。性别比是女：男=3：2。两组资料P＞0.05。

纳入标准：临床检查证实是颜面皮肤组织急诊外伤的患者；需进行缝合处理的患者；对本研究完全知情，并且签署相关协议的患者；经伦理委员会的审核以及批准。

排除标准：存在颜面部外伤史和手术史的患者；心功能异常的患者；处于妊娠期、产褥期、哺乳期的患者；存在精神系统疾病的患者；依从性差的患者。

1.2 方法

给予乙组常规全层缝合治疗：选择强生尼龙线（规格是4-0/5-0）进行常规全层缝合，确保皮肤对位整齐，平整缝合。嘱患者术后伤口禁止沾水，常规外用抗生素软膏，且加压包扎，按照患者实际情况进行拆线，通常是在术后五到六天进行拆线，完成拆线后给予患者软化瘢痕、硅凝胶贴等药物，利于创面的愈合。给予甲组整形技术治疗：①麻醉、清创。迅速给予患者必要检查，排除内脏损伤、颅内出血、系统性疾病等，在患者生命体征平稳、没有其他脏器损伤下进行麻醉，给予患者局部麻醉或者神经阻滞麻醉，对于爆炸伤、损伤较重等患者进行全身麻醉，唇部分缺损者进行眶下神经阻滞麻醉。尽量在患者受伤的8h 内进行缝合，受伤1-2d 的患者，如果没有感染，仍可进行缝合。倘若患者在入院前已进行常规清创缝合，如果受伤时间在2d 内可拆除缝线，给予整容外科缝合，对于受伤超过3d 的患者，如果其强烈不满也可拆除缝线，把针眼切除，做整形美容缝合处理。②前期处理措施。污染伤口经大量生理盐水进行冲洗，把创面的凝血块以及异物去除，而很好的保护创面，经肥皂水对创面周围的污染皮肤进行彻底清洗，经双氧水、生理盐水对伤口进行冲洗，经碘伏对术区进行消毒，口腔经75%酒精纱布进行消毒，颜面部皮肤软组织尽可能的保留，蒂部存在部分软组织时，如果未坏死、感染仍可缝合。③修复方式选择。遵循微创、美容的原则，缝线尽量同皮纹方向一致。对于撕裂伤要进行深层处理，耐心、仔细解剖，进行逐层缝合，确保不留死腔。伤口创缘整齐、没有失活组织的患者，不需设计，能够直接进行美容缝合。但是对于伤口创缘严重污染的患者，要剪去失活组织，尽可能的保留健康组织，分离松解皮下组织，严密对位缝合，确保张力均匀的分布在皮下组织、真皮深层，而无张力缝合。小面积软组织缺损患者，设计临近皮瓣滑行、转移、推进等修复。伤口欠整齐的挫伤或者磕伤患者，沿伤口两侧边缘设计锯齿形切口（2 条），在切口内对挫伤的坏死组织进行切除、修复。额上部、鬓角附近、眉毛附近皮肤挫裂伤或者软组织损伤患者，可适当的向上对部分正常皮肤进行修剪，在对五官对称不产生影响的情况下把缝线尽量的隐蔽在发际、鬓角、眉毛附近。沿鼻口唇损伤的患者，要尽量保留正常的组织，如有必要可设计Y-Z 成型、Z 字成型等术式，使伤口走向改变，防止后期愈合后出现挛缩、瘢痕等。④具体整形技术。对于患者的口创缘比较整齐、良好对位、张力小时，使用6-0 的无损伤美容线进行直接缝合；对于创伤边缘的皮肤存在严重挫伤的患者，应先给予其修剪后进行缝合，使用6-0 的无损伤美容线；对于伤口较深的患者，实施分层美容缝合，也就是把创缘失活的、污染严重的组织去除，尽可能保留健康组织，从里到外、从深到浅的原则进行逐层的缝合，确保缝合细致、对齐、平整，使局部正常的解剖曲线尽可能的恢复，经4-0/5-0 的可吸收缝线对患者患者皮下组织进行缝合，不要留有死腔，在无张力状态下表皮经5-0/6-0 的强生尼龙线进行缝合。完成缝合后，经止血钳对合皮肤。嘱患者术后伤口禁止沾水，常规外用抗生素软膏，且加压包扎，按照患者实际情况进行拆线，通常是在术后五到六天进行拆线，完成拆线后给予患者软化瘢痕、硅凝胶贴等药物，利于创面的愈合。

1.3 观察指标

在两组不同治疗措施开展后，统计患者的切口愈合时间、切口愈合效果（甲级愈合：切口愈合良好，无疼痛、红肿，皮下无积液；乙级愈合：切口红肿或脂肪液化，但未形成局部脓肿）[3]、不良反应（瘢痕、硬结）。

1.4 统计学分析

课题数据经SPSS23.0 软件分析，以（%）与( )体现计数资料与计量资量，χ2与t检验，P＜0.05 时差异明显。

2 结果

2.1 切口愈合时间对比

对于切口愈合时间，乙组为（7.31±1.25）d，甲组为（6.11±0.82）d，乙组切口愈合时间长于甲组（t=4.3966，P=0.0000）。

2.2 切口愈合效果对比

对于切口愈合效果，乙组乙级愈合率为33.33%（10/30），甲级愈合率为66.67%（20/30）；甲组乙级愈合率为10.0%（3/30），甲级愈合率为90.0%（27/30）。乙组切口乙级愈合率高于甲组，切口甲级愈合率低于甲组（χ2=4.8118，P=0.0283）。

2.3 不良反应对比

对于硬结发生率，乙组高于甲组（P＜0.05）。对于瘢痕发生率，乙组高于甲组（P＜0.05）。见表1。

表1 不良反应对比[n(%)]

3 讨论

颜面皮肤组织损伤主要的一个原因就是急诊外伤，随我国的运输行业、建筑行业、制造行业等飞快的发展，颜面皮肤组织损伤患者的数量在不断的增加[4]。因为人们颜面部存在丰富的血运，受伤后会有较多的出血，所以患者大都在急诊科就诊，以往急诊科主要是基于患者常规清创缝合治疗，有效缝合伤口，但是会存在遗留瘢痕的问题，影响患者颜面部的美观度，增加患者的心理负担，尤其是对女性患者来说，更易出现悲观、抑郁以及自卑等心理，甚至导致焦虑症以及抑郁症等出现，降低其生活质量，所以应选择更有效的方式对颜面皮肤组织急诊外伤患者进行治疗[5]。

整形技术是颜面皮肤组织急诊外伤患者一种新型的处理方式，术中尽可能的减少对于局部组织产生的挤压、牵拉、摩擦以及撕裂等，减轻普通缝合对于局部皮肤组织产生的损伤[6]；并且充分遵循无痛、无张力的手术原则，通过整形外科的缝合技巧进行缝合，而有效消除死腔，减少术后瘢痕、硬结等发生的风险，减少二次手术，进而减少对患者造成的不必要伤害[7]；在患者的伤口上极可能的实施美容修复，利于颜面部的功能、形态等恢复，在患者治疗全程均遵循美学原则，对患者的具体情况进行美学评估，为患者制定针对性的缝合方案，促进伤口愈合，利于伤口良好愈合；术后给予患者抗瘢痕药物，对纤维母细胞的增生进行抑制，而对瘢痕胶原的生成进行抑制，利于瘢痕胶原发生降解，而对瘢痕发生进行有效的预防[7]。

本文结果：甲组切口愈合时间、切口愈合效果、硬结发生率、瘢痕发生率都优于乙组，P＜0.05。在曾伯石[8]等的研究中，是对90 例颜面皮肤软组织急诊外伤患者进行随机分组，对照组，45 例，4-0/5-0 强生尼龙线进行常规全层缝合治疗；研究组，45 例，整形技术治疗。结果：研究组患者的伤口完全愈合时间是（6.67±0.68）天、伤口Ⅰ期愈合率是91.11%（41/45）、硬结发生率是0、瘢痕发生率是2.22%（1/45），而对照组患者是（7.56±0.71）天、71.11%（32/45）、13.33%（6/45）、瘢痕发生率是17.78%（8/45），研究组各指标均优于对照组，P＜0.05。两研究结果基本上一致。

总之，应用整形技术对颜面皮肤组织急诊外伤患者进行治疗，患者切口愈合良好且时间短，同时瘢痕和硬结形成的风险比较低。